Расшифровка анализов

Михаил Ивашев21 Января

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

Здравствуйте. В целом большинство гормонов у мужчины 26 лет находятся в пределах варианта нормы, явной выраженной гипогонадотропной или гипергонадальной картины по данным, которые вы прислали, нет. Налицо несколько мелких особенностей, которые стоит проверить повторно и интерпретировать в контексте клинической картины: чуть повышенное значение глобулина, связывающего половые гормоны SHBG, относительно невысокие ФСГ/ЛГ (на границе низких), слегка повышен эстрадиол по представленной цифре. Альбумин 55 г/л возможно, немного выше нормы (возможна дегидратация то есть мало пил воды или при курении). Перенесённая ротавирусная инфекция, потеря веса и недавняя поездка всё это может временно повлиять на гормоны. Рекомендую повторить анализы через 6-8 недель после полного восстановления и нормализации веса/питания, прежде чем принимать окончательные решения. Разбор присланных показателей: Альбумин 55 г/л -немного выше обычного диапазона, может быть при лёгкой дегидратации если недостаточный питьевой режим, температурил накануне или курение или лабораторной вариации. Клинически редко важно сам по себе. TSH 1.6 mЕ/л – нормальный показатель функции щитовидной железы. Андростендион 5.79 нмоль/л в пределах типичных мужских референсных границ (вариабельно по лабораториям). Пролактин 10.4 нг/мл – Нормальный для мужчины. FSH 1.3 Ед/л, LH 2 Ед/л (соотношение LH/FSH 1.5) оба на нижней границе нормы. У молодых мужчин это может быть вариант нормы, но при наличии низкого свободного тестостерона потребуют внимания. Возможны временные снижение после стресса/инфекции или при центральных (гипоталамо‑гипофизарных) причинах, но при нормальном тотальном тестостероне чаще нет клинической проблемы. Эстрадиол 177 пмоль/л (около48 пг/мл) для мужчин нормальные уровни обычно 10–40 пг/мл (вариабельно). Значение 48 пг/мл -слегка повышено. Повышенный эстрадиол у мужчин может влиять на облысение, но лёгкое повышение часто бывает функциональным и/или связано с повышенной ароматизацией (ожирение), лекарствами или индивидуальной особенностью. Общий тестостерон 13.83 нмоль/л (около 398 нг/дл) В пределах нормы для мужчин (обычно около 8–30 нмоль/л или 300–1000 нг/дл). Свободный тестостерон 0.054 (единицы не ясны) – тут проблема: единицы не указаны корректно - без них нельзя уверенно интерпретировать. Важнее соотношение общего тестостерона и SHBG/альбумина и/или рассчитанный свободный тестостерон по формуле Вермеулена. SHBG 52.4 нмоль/л - немного повышен (обычно 10–50 нмоль/л у мужчин). Повышенный SHBG связывает больше тестостерона, что снижает фракцию свободного тестостерона при нормальном общем Т. Это может объяснить ощущение низкого свободного тестостерона несмотря на нормальный общий показатель. Дигидротестостерон (DHT) 546 нг/л (то же: единицы не стандартны вероятно 546 пг/мл). В пределах ожидаемого диапазона для мужчин, DHT активная форма тестостерона, важна при андрогенетической алопеции. DHEA‑S 18.5 (единицы неясны) Трудно интерпретировать без единиц; обычно DHEA‑S возрастозависимо. Важно: часть значений представлены с нетипичными или неуказанными единицами для точной интерпретации лучше иметь в выписке референсные диапазоны лаборатории и единицы измерения. Вопросы: Возможна ли роль недавней болезни (ротавирус) и потери веса? Да. Острая инфекция, значительная потеря веса и нарушение питания, потеря с жидким стулом воды и электролитов способны временно изменять уровни гормонов, SHBG и секрецию гонадотропинов. Обычно после восстановления питания, воды и солей и веса гормоны стабилизируются в течение 6–8 недель. Поэтому текущие отклонения могут быть временными и связаны с недавним заболеванием/стрессом. Можно ли принимать топический финастерид (спрей) с такими показателями? В общем - топический финастерид даёт гораздо меньшую системную экспозицию, чем пероральный финастерид, но некоторая абсорбция возможна. Поэтому теоретически системные эффекты (снижение DHT, возможность сексуальных побочных эффектов) менее вероятны, но не исключены. Ваши текущие анализы не показывают явного выраженного гормонального дисбаланса, который категорически запрещал бы применение топического финастерида. Однако есть нюансы: повышенный SHBG и чуть сниженный свободный тестостерон - если у него уже есть субъективные симптомы, ухудшение либидо/эректильная функция на фоне приёма финастерида может быть более заметным. С учётом недавней болезни и потери веса я бы рекомендовал: отложить начало препарата до повторной оценки гормонов через 6–8 недель (после восстановления), чтобы иметь надёжную базовую картину. Что делать, если нужно начать сейчас: Можно начать топический финастерид под наблюдением очного Врача, но обязательно: предупредить о возможных побочных эффектах (снижение либидо, эректильные расстройства, настроение), по возможности контролировать DHT/тестостерон/свободный тестостерон и, при желании, спермоанализ (если планируется зачатие в ближайшее время). Если планируется беременность жены, важна фертильность обсудить с очным Урологом (Финастерид влияет на сперматогенез у некоторых мужчин, топический - менее, но риск есть). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Кенюль Мехрализаде21 Января

4.6

Терапевт

16 198 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Альбумин — слегка повышен, что часто бывает при недавнем обезвоживании, похудении , что хорошо укладывается в перенесённый ротавирус и снижение веса.
ТТГ 1,6 — норма, функция щитовидной железы сохранена.
Пролактин нормальный. Андростендион и ДГЭА-сульфат — на верхней границе нормы или умеренно повышены, что у мужчин может быть вариантом нормы и нередко усиливается после стресса, инфекции, дефицита калорий и сна.
ФСГ и ЛГ — низко-нормальные значения, соотношение ЛГ/ФСГ допустимо. На фоне болезни, похудения обычно носит временный характер.
Эстрадиол — ближе к верхней границе, Общий тестостерон-норма
ГСПГ —норма
Дигидротестостерон— в пределах референсных значений.
В сумме картина больше похожа на, обратимые изменения после инфекции, снижения веса и общего стресса для организма

Обычно в таких случаях рекомендуют нормализовать питание, восстановить вес, сон, физическую активность.


При данных анализах строгих противопоказаний к применению
Финастерида нет. Местная форма значительно реже влияет на системный гормональный фон, чем таблетки.

Светлана Аникина22 Января

4.0

Терапевт, Клинический фармаколог

4 855 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Повышение альбумин на несколько единиц, безусловно, связано с характером питания - меньше поступал белок с пищей, а также с проживанием в жарком климате. Скорее всего, отклонение несет временный характер. На данный момент нужно рационально питаться и наладить водный баланс.
2. TSH это ТТГ - гормон щитовидной железы 1,6 мЕд/л, что считается нормой и исключает гипо или гипертиреоз.
3. Пролактин: 10,4 нг/мл нормальный для мужчин.
4. ФСГ немного снижен, фоллитропин- норма, ЛГ (лютропин) - на нижней границе, соотношение ЛГ/ФСГ < 2 - норма.
Умеренное снижение ФСГ и ЛГ может быть связано с состоянием после ротавируса, снижением массы тела, перенесенной инфекции. Лечение не требуется, нужен контроль показателей через 2-3 месяца.
5. Общий тестостерон в норме.
6. Эстрадиол ближе к верхней границе. Часто картина характерна при ожирении или избыточной массе тела, что может влиять на характер роста волос. Высокий эстрадиол может вызывать: гинекомастию, снижение либидо, усиление выпадения волос.
7. Свободный тестостерон нужно пересмотреть единицы измерения. Согласно вашим данным, показатель крайне высок или это ошибка лаборатории, так как оценивается вместе с ГСПГ, показатели не соотносятся.
8. ДГЭА-сульфат повышен, что может говорить о гормональных нарушениях.
В подобных случаях врач может рекомендовать выполнить УЗИ, КТ или МРТ надпочечников и гипофиза.
9. ГСПГ по референсу (по международным нормам показателей) - выше нормы. Есть 2 момента. Зная показатели ГСПГ, альбумина и общего тестостерона, можно рассчитать свободный тестостерон. При высоком ГСПГ свободный тестостерон чаще снижается, даже если общий - нормальный.
10. Дигидротестостерон - в норме.

Безусловно, описанные факторы могли повлиять на некоторые показатели, в частности ФСГ и ЛГ.

До начала использования финастерида рекомендуют:
1) оценить повторно анализы через 4-6 недель после восстановления
2) начинать с малых доз - с низкой концентрации (0,1% раствор).