Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4035121

Что вас беспокоит?

Повысился такролимус

Здравствуйте! Я 1.5 месяца после пересадки почки ( это вторая пересадка) с первой проходила 12 лет. Каждую Неделю сдаю анализы! К своим нефрологам я попаду завтра , но хотелось бы поинтересоваться ,такая история что концентрация такролимуса 3 января была 11.3 норма с 4-11, пила Лироктас 10 мг 1 р /с в 8 утра , после сдачи дозировку снизили до 8 мг( пью 2 недели) но вчера сдала Такролимус он 12.3 выше, хотя дозировка снижена 🤔 так же в 10ч пью микофенолавую кислоту и медрол 12 мг Пью еще от давления : Нифекард 30 мг и корвадилол 12.5. Бисептол( ко-тримоксазол) , вангацикловир 1р в неделю, на ночь тромбас 50 мг. И эзомепразол!

Почечная недостаточность, Агус
27 лет
21 Января ·Просмотров: 1129·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, оба анализа на концентрацию сдавали ДО приема лироктаса?
Не было путаницы в миллиграммах, не давали по 5 мг вместо 1 мг?
Не принимали ли Вы за это время препараты типа противогрибковых? Флуконазол
Может, назначали антибиотики?
Микофеноловая кислота всегда была 1 раз в сутки? Какая сейчас доза?

В целом это довольно частая история после пересадки, когда какое-то время такролимус накапливается до высоких цифр, особенно у молодых девушек, также часто бывает при аГУС

Дарья Владимировна, нет я пью в 8 утра, сдавала до... Противобактериальной только ко-тримоксазол его с 3-6 месяцев пьют. Пью 2-3 р в неделю! Просто не понимаю какую дозу пить.

Дарья Владимировна, микофенолавая кислота 2 р в сутки в 10 утра и 10 вечера

Уточните, пожалуйста , бисептол 2-3 раза в неделю?

А Креатинин сейчас не вырос на фоне повышения концентрации?

Увеличивать и уменьшать дозу принято максимум на треть от текущей, то есть максимум минус 2,5 мг (треть от 8мг). Если нет по 0,5 мг, то при повышенной концентрации делают дозу 6 мг в сутки. В раннем периоде можно держать концентрацию повыше и она не так вредит.

Дарья Владимировна, Креатинин чуть чуть понизился, а мочевина с 17 повысился до 20. Ну я пью Лироктас 5 мг и Лироктас 3 табл. По 1 мг = 8 мг !
Да бисептол 3 р в неделю через сутки

Дарья Владимировна, да я читала что первые три месяца после пересадки почки до 15 мг может быть нормой а потом до 8-9 держать. Но как бы передозировка не была !

Хорошо, что креатинин не повысился, это ключевое. Концентрация конечно высокая и снижать дозу следует.
При концентрации такролимуса около 12 на дозе 8 мг обычно снижают суточную дозу до 5-6 мг.

Не совсем понятно, почему бисептол через день, обычно ежедневно, даже если в половинной дозе, этот момент лучше момент у наблюдать у наблюдающего нефролога.

Дарья Владимировна, скажите а если давление и симптомы диареи от микофенолата и микофеноловой кислоты, бывает что эти препараты не подходят и из просто отменяют и пить только Такролимус?

Меняют микофеноловую кислоту на микофенолат или наоборот
Если смена не помогает, снижают дозу (первые два шага часто одновременно)
(До стабилизации могут отменять совсем)
Если не помогает, меняют на азатиоприн

Принятый ответ

Здравствуйте!
На ранних сроках концентрация может «прыгать», именно поэтому мы часто ее контролируем.
Как бы я поступила-проверила бы нет ли признаков клинических и лабораторных нефротоксичности ( повышение АД, головная боль, тремор рук, рост креатинина, калия). Если нет, сразу бы не стала уменьшать дозу, а пересдала через 3-5 дней.
Нифекард и эзомепразол (в меньшей степени) могут повышать концентрацию. За это время не увеличивали их дозу? Принимали с самого начала пересадки? Не было жидкого стула?
И какой креатинин сейчас?

Виктория Одиссеевна, нет никаких препаратов не увеличивали! Вот не понимаю тогда мне 6 мг пить или оставить 8 мг.
Креатин чуть чуть снизился, мочевина немножко поднялась, просто когда 10 мг пила то было 11.3, снизили до 8 в итоге большое стал. Может наоборот надо больше пить ?

Виктория Одиссеевна, головных нет, калий славо богу в норме, Креатинин немного снизился был 3 января 124, стал 122. Мочевина с 17 до 20 поднялась , я знаю что повышается такоолимус и мочевина тоже может быть, ну давление это мое обычное состояние, всегда разное, вчера был 120/130 на 80, я поняла ещё что его микофенолавая кислота повышает давление! Диарея в Пн была несколько раз, но не факт что от него, я сдавала анализы с утра как раз и вот после такролимуса был, но дома больше не было в другие дни! Калий в норме, ну я не могу сказать что тремор рук есть, не сильный

Уточните, пожалуйста, диарея была до сдачи анализа на концентрацию?за неделю до сдачи концентрации. Сейчас она сохраняется?
Мочевину чаще повышают гормоны.

Виктория Одиссеевна, диарея после микофкноловую кислоты! В общем до этого пила микофенолата мофетил, теже самые симптомы. 2 недели пью микофкноловую кислоту а анализ на него не берут, пью Феломика 1таблетка утром и вечером! Все побочки от него идут: давление повышается через 2ч , диарея, в сон клонит. А что делать скорее побочка, отменять ?

Так это и есть ответ на ваш вопрос, почему концентрация такролимуса высокая. На диарее она повышается при приеме препарата, это известный факт.
На микофенолаты самое частое-расстройства стула. По таблетке, это 360 и 360? Если и на микофеноалата мофетил, и на майфортик такая ситуация постоянно, а этого быть не должно, конечно, то проводят конверсию на азатиоприн ( при отсутствии противопоказаний). Если вы не из Москвы, то вам нужно получить консультацию трансплантолога/нефролога, чтобы ознакомился с документами, историей заболевания и скорректировал лечение. Ну или ваши местные врачи, если не знают как быть, пусть советуются.

Виктория Одиссеевна, извините за долгий ответ! Сегодня уже с утра не пила микофкноловую кислоту, сегодня к врачам пойду! В Пн пересдаб анализ. Ну да до 31 декабря в больнице давали микофенлата мофетил по 250 мг , потом при выписке выписали микофенолавая кислота, получается 180 мг утром и вечером врач говорил, так и пью. Сегодня все нормально, но давление тфу, тьфу от 180/120 держится нормальное... Сегодня не пила, ну посмотрим. В больнице когда лежала при диарее врач на 2-3 дня отменяла! Ну утром вроде пьешь нормально за целый день нормально, а вечером и давление сразу резко, как будто передозировка, пока не вымоется

Виктория Одиссеевна, я из Москвы в боткина прохожу осмотр

Ну тогда вам надо с врачами решать замену на азатиоприн.
На микофеноалатах постоянно будет диарея, постоянно будет передоз по такролимусу.
Для профилактики отторжения нужна 3х компонентная терапия. Подумать про азатиоприн надо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.