Что вас беспокоит?
Помогите назначить лечение
Добрый день. Ситуация такая. Перед операцией назначили сдать анализы. По анализам выяснилось что у меня проблемы с почками, повышен белок, креатинин мочевая кислота холестерин. Так как дефицит врачей нефрологов у нас в городе мне предложили раз в год ставить капельницы. Терапевт мне назначил форсигу и таблетки от давления.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Форсига и некоторые таблетки от давления действительно могут немного понижать креатинин, но в первую очередь хотелось бы разобраться с тем, что привело к проблемам с почками.
Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, анализы и УЗИ. (общий анализ крови, мочи, биохимия крови)
Уточните, пожалуйста, были ли раньше у кого-то проблемы с почками в семье?
Не было ли раньше у Вас проблем с почками, камней, пиелонефритов, травм, может повышение давления или сахара?
Какая планировалась операция?
Дарья Владимировна, добрый день. Узнала я о проблеме два года назад В семье ни у кого не было проблем с почками, бабушка страдала давлением но прожила до 89 лет.. 25 лет назад лежала в урологии было воспаление. УЗИ к сожалению смогу прикрепить попозже
Дарья Владимировна, куда можно прикрепить анализы ?
Чтобы прикрепить файл, нужно авторизоваться в своем аккаунте, затем перейти на страницу вопроса и нажать на зеленую кнопку «Загрузить фотографию или скан». Затем в открывшемся окошке выбрать нужный файл с компьютера/телефона. Поддерживаемые форматы: jpg, jpeg, pdf, png.
Уточните, пожалуйста, какой был 2 года назад креатинин? И какой сейчас, примерно сориентироваться
В целом можно анализы переписать и от руки, но тогда будет хуже читаться конечно
Дарья Владимировна, белок 0,30 креатинин 140, мочевая кислота 425, мочевина 9,90. Все два года показатели одинаковые
Поняла, в таком случае препараты от давления и мочевой кислоты действительно могут понизить и креатинин, и белок.
А само давление при этом был повышенное или нормально, когда назначили препараты?
Дарья Владимировна, когда стала применят препарат то давление не поднимается.
А до этого было повышенное верно?
В течение какого времени?
Дарья Владимировна, узи делала два раза два года назад и 20.11.25 есть изменения как сказал доктор что почки стали меньше в размере
Дарья Владимировна, да было повышенное каждый день. 170/100 180/100 редко было 150/90
Изменения в размере могут говорить о том, что проблемы с почками длительно нарастающие, то есть на почках появляются "морщины", сморщивание, и если давление было долго повышенным, то хроническая артериальная гипертензия к этому и привела.
В этом случае гипотензивные, форсига, снижение мочевой кислоты абсолютно обоснованы.
+ применяют обязательно диету с ограничением белка до 0,8 г на кг веса в сутки. предпочтение отдают белкам растительного происхождения, белому мясу. Красное мясо желательно не чаще 1 раза в 2 недели.
+ очень помогает физическая нагрузка не менее 30 минут в день ходьба, бег, плавание, при нормальном давлении тренировки с небольшим весом.
Для операции достаточно заключения нефролога с фразами наопдобие "Со стороны функции почек абсолютных противопоказаний к оперативному лечению... нет, в послеоперационном периоде избегать больших доз НПВС, дегидратации, гипотонии, гипертонии, контроль креатинина и электролитов на 1-3-5 сутки". После нормализации давления и мочевой кислоты как правило креатинин снижается, да и креатинин 140 для операции не проблема на самом деле.
Подожду еще фото анализов и УЗИ и что-нибудь добавлю по результатам.
Дарья Владимировна, анализы прикрепила. УЗИ пока не получится
Анализы увидела. Уточните пожалуйста, вот это ноябрь 2025 г, общий анализ мочи уже на фоне форсиги?
После этого не пересдавали анализы?
Кардиолог что-то посоветовал по поводу повышенного холестерина?
Поскольку при хронической болезни почек абсолютно точно показано сдавать липидный профиль и подбирать терапию таким образом, чтобы ЛПНП был менее 1,8 ммоль/л
Это позволяет сохранять сосуды почек, сердца, мозга без атеросклероза
Дарья Владимировна, форсигу я уже пью 1,5 года. Анализы не поменялись как были 2 года назад такие же и сейчас с приемом форсиги. По холестерину только диета.
Получается, 2 года назад назначили и форсигу и телмисартан? А препараты от мочевой кислоты?
Дарья Владимировна, назначено только два препарата форсига и телмиста 80
Этого видимо недостаточно.
Хорошие варианты при подобных анализах:
- статины для понижения холестерина, особенно его вредной фракции - ЛПНП. Обычно начинают с 10 мг аторвастатина, принимают 1 месяц, затем контроль биохимии крови на АЛЬ, АСТ, ЛПНП, КФК, затем подбор дозы каждые 3 месяца с теми же анализами. ЛПНП должен быть меньше 1,8 ммоль/л, чтобы хроническая болезнь почек не прогрессировала.
- замена телмисартана на лозартан 50 мг 2 раза в сутки, чтобы уменьшить мочевую кислоту и протеинурию.
- добавление аллопуринола в дозе 100 мг, каждые 4тнедеди подбор дозы до того, чтобы мочевая кислота составляла менее 360 мкмоль/л.
- УЗИ сосудов почек, если есть изменения, в целом можно рассмотреть сосудистые препараты. Если есть изменения выраженные, мы понимаем, что сильно креатинин не снизится.
1 раз в 6 месяцев контролируем кальций общий + альбумин, фосфор крови витамин Д, паратгормон чтобы не было осложнений на кости.
Напишите, пожалуйста, Ваш вес, я рассчитаю диету сколько можно каких белковых продуктов в день по весу.
Важен также контроль не белка в ОАМ, а альбумин-креатинового соотношения в разовой порции мочи или суточного белка мочи, только так мы можем достоверно понять, снижается белок в моче или нет. Общий анализ мочи для этого не показателен.
Дарья Владимировна, вес мой 68
Дарья Владимировна, спасибо огромное
Дарья Владимировна, подскажите пожалуйста. Может быть отечность лица из за такой проблемы с почками?
Отечность может быть, обычно добавляем диуретики, но оно того не стоит. По факту отеки лица проходят от трех видов вмешательства
- ограничение быстроусвояемых углеводов (сладкое, продукты с сахаром в составе, даже хлеб)
- ограничение соли (в том числе в готовых продуктах, фарш, хлеб тоже считаем)
- улучшение оттока лимфы от лица (зарядка плечевого пояса, лимфодренажный массаж лица)
Если уж совсем идет задержка жидкости, назначаем диуретики на одноразовые приемы.
По продуктам
Посчитала на 0,6 г на кг в сутки = это животные белки
Растительные белки надо считать каждый отдельно, это удобнее делать в приложении например FatSecret
Белки можно комбинировать
То есть в сутки можно 0,6*68 = 40,8 г чистого белка, можно 20 г животного, 20 г растительного например (не обязательно такое соотношение)
Я обычно советую нарезать заранее мясо на куски весом 50-100 граммов, чтобы знать, в каком кусочке сколько белка
Баранина максимум 261,54 г в сутки
Говядина максимум 211,40 г в сутки
Свинина максимум 204,00 г в сутки
Курица максимум 197,10 г в сутки
Индейка максимум 189,77 г в сутки
Колбаса варенная 272,00 в сутки
Творог 291,43 г в сутки
1 яйцо целиком максимум 3 штуки в сутки
Креветки максимум 185,45 г в сутки
Тунец максимум185,45 г в сутки
Горбуша максимум 185,45 в сутки
То есть вот это то количество мяса, которое дает 40,8 г белка за сутки
Можно чуть больше, из расчета 0,8 г на кг в сутки. Тут будет видно по самочувствию, белкам крови,креатинину,мочевине и так далее.
Дарья Владимировна, спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика Вашего терапевта видится верной.
Какие именно препараты для снижения давления были назначены?
для полноты картины не достаёт липидного профиля, анализа мочи на альбумин/креатининовое соотношение
Олеся Васильевна, телмиста 80
какие цифры АД при этом?
Олеся Васильевна, 120/80 110/75 выше не поднимается и ниже не опускается
Это хороший результат. Однако, тот факт, что сохраняется белок в моче на фоне максимальной дозы Телмисты в сочетании с Форсигой, требует усиления терапии. Согласно клиническим рекомендациям для ХБП, третьим препаратом в данной ситуации может быть один из препаратов группы АМКР: Спиронолактон или более современный представитель данного класса - Эплеренон.
Также, учитывая высокий сердечно-сосудистый риск, к терапии ХБП как правило добавляют статины. При сниженной СКФ наиболее безопасным считается Аторвастатин. Стартуют обычно с 10 мг, чрез месяц смотрят Липидный профиль+АСТ, АЛТ
Назначали ли Вам малобелковую диету?
Олеся Васильевна, диету назначили.
Какое ограничение по белку было рекомендовано? Получается соблюдать?
Диета очень важна. это 50% нефропротекции
Аллопуринол обычно тоже назначается при таком уровне мочевой кислоты
Олеся Васильевна, доктор сказал нельзя есть крупы, бобовые, острое соленое.
Это к малобелковой диете отношения не имеет, соглашусь только по поводу солёного.
Обычно при СКФ 41 ограничивают белок до 0.6-0.8 г/кг идеального веса в сутки. Рассчитывать потребляемый белок лучше по специальным таблицам, не путать с весом продуктов.(например в целом яйце 12,5 г, в 100 г свинины примерно 20 г белка)
Также ограничивают фосфор до 1000 мг/сут, соль до 5 г/сут
Информацию по питанию можно посмотреть на интернет ресурсах, например ХБП.рф, нефло-лига.
Олеся Васильевна, поняла вас, обязательно посмотрю. Что то еще нужно принимать из лекарств?
На данный момент все препараты обсудили. В качестве дообследования при ХБП также рекомендуют проверку минерально -костного обмена, возможны нарушения. Стандартно назначают: Кальций, альбумин, фосфор, витамин Д, ПТГ.
Олеся Васильевна, сдам
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад17 ответов
- Вчера в 17:3913 ответов
- Вчера в 14:5621 ответ
- Вчера в 13:4712 ответов