И все не могут найти причину . Практически год болезни

Анна Амосова23 Января

4.4

Терапевт, Пульмонолог

2 991 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена.
Вам назначался набор препаратов, который при классической дорсопатии срабатывает всегда. Рано или поздно, в совокупности принимаемых препаратов наступает ремиссия.
Если ремиссии нет, а добавились еще и красные флаги в виде жара и озноба, то надо дообследовать более углубленно.
Пройти КТ грудного отдела позвоночника, маммографию или хотя бы УЗИ молочных желез. Исключать переломы, сдавления, разрастания тканей, разрежение костной ткани и замещение другими структурами.

Обычная дорсопатия так себя не ведет.

Анастасия Бусаркина23 Января

5.0

Терапевт

42 144 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
При стойком хроническом болевом синдроме стоит тактика лечения может меняться, так как привычная противовоспалительная может быть неэффективна. В качестве терапии могут быть назначены противосудорожные препараты (карбомазепин), антидепрессанты с противоболевым воздействием (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин).
Стоит провести МРТ диагностику шейно-грудного отдела позвоночника.
Работа, в таких ситуациях, должна быть комплексной - невролог, физиотерапевт, психотерапевт, для того, чтобы максимально верно назначить терапию.

Светлана Аникина23 Января

4.5

Терапевт, Клинический фармаколог

4 888 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена!

Представленная картина, вероятно, связана с неспецифической болью в спине. Это состояние, при котором точную причину боли в спине определить невозможно. Она может возникнуть после резкой непривычной нагрузки (например, подняли что-то тяжёлое), из-за длительного напряжения в неудобной позе, мышечно-фасциальный синдром (спазм в мышцах спины и появление триггерных болевых точек), дискогенная боль(связанная с межпозвоночными дисками).

Лечение было назначено целесообразно и в полном объеме.
Как можно оценить эффективность лечения:
1. Есть период острой боли в спине. Она длится примерно 7-14 дней, когда может нарушаться трудоспособность, нормальная подвижность. Если на фоне лечения интенсивность боли уменьшилась - это хороший знак.
2. Далее может наступить излечивание или переход в хроническую боль. Хроническая боль может сохраняться до 3 месяцев. Здесь обычно продолжают прием противовоспалительных препаратов (назначают НПВС, которые можно принимать длительно), консультация ЛФК-врача и продолжать заниматься ЛФК дома. То есть сохранение боли в спине может быть 3 и даже более дней. При соблюдении рекомендаций, она стихает и все симптомы уходят.

Есть красные флаги (опасные симптомы), которые требуют немедленной дальнейшей диагностики:
- неврологический дефицит (слабость, нарушение чувствительности, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией)
- онкологические болезни ранее или признаки, которые могут на них указывать: необъяснимая потеря веса, лихорадка, анемия
- ночная боль, не снижающаяся в покое,
- травма перед возникновением боли или наличие остеопороза, снижение роста
- учащенное сердцебиение, кашель

Если таких признаков нет, и у доктора не остается подозрений по поводу опасных причин боли - выставляется гипотеза острой неспецифической боли в спине.
Визуализация (позвоночника КТ или МРТ) проводится через 3 месяца, если боль сохраняется и рекомендации не помогают.

Юлия Перфилова23 Января

5.0

Терапевт

44 449 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена

В подобных случаях нельзя исключить невропатический компонент . Боль, отдающая в руку и грудь, часто вызвана раздражением нервного корешка в шейном или грудном отделе позвоночника

Обезболивающие не работают, так как механизм боли связан не с воспалением тканей , а с нарушением проведения импульса

Длительная боль приводит к спазму глубоких мышц . Когда боль длится долго , болевые центры в головном мозге становятся очень чувствительными

Рентген - это довольно устаревший метод, он видит только кости. В подобных случаях обычно рекомендуется оценить МРТ шейного и грудного отделов

❗️Рентген не показывает грыжи, которые могут давить на спинной мозг или корешки , и не показывает мягкие ткани

Также в подобных случаях нельзя исключить гастроэнтерологию, так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГЭРБ могут вызвать эболи за грудиной, отдающие в спину, которые не снимаются обезболивающими для спины

Если боль вызвана нервом, назначают препараты, влияющие на передачу болевого импульса - Габапентин или Прегабалин. Они снижают возбудимость нервных окончаний ИЛИ антидепрессанты с противоболевым эффектом , например, Дулоксетин в маленьких дозах

Если МРТ подтверждает сдавление корешка , то иногда выполняется блокада с глюкокортикоидами , например , Дипроспан, что позволяет точно доставить лекарство к источнику боли

Габибулла Магомедов23 Января

3.3

Терапевт

2 199 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.Ситуация скорее связана с грудным остеохондрозом и межрёберной невралгией. Усиление боли после физио и массажа типично при раздражении нервных корешков. Сердечно-сосудистая патология маловероятна при нормальных ЭКГ и УЗИ.
Для уточнения обычно делают МРТ грудного и шейного отдела, консультацию невролога, при необходимости психоневрологическую оценку. Мягкие миорелаксанты и обезболивающие по инструкции могут временно уменьшить боль.

План действий может включать щадящий режим, индивидуальную ЛФК, контроль боли и температуры. Срочно обращаться при слабости, онемении рук и ног, нарушении мочеиспускания или некупируемой боли.