Мнение специалиста

Екатерина Кривоногова23 Января

4.6

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

9 600 консультаций

Добрый день!
По МРТ доктор описывает аденомиоз матки 2 степени, что может проявлять себя ациклическими выделениями, такая ситуация не редка при приеме кок в пролонгированном режиме (42+5).
Что касаемо позадиматочного пространства, то отмечаются косвенные признаки эндометриоидного инфильтрата, но эта стянутость может быть рубцовым втяжением и после операции. Тем не менее четкого инфильтрата не описывают, и в целом картина МРТ не даёт поводов снова идти в операционную, тем более что каждая новая операция по эндометриозу, увеличивает риски рецидивов.
Поэтому в подобных ситуациях, если нужна контрацепция, то можно перейти на любой другой КОК (совершенно не обязательно,чтобы это был кок именно с Диеногестом), если с Диеногестом, то есть вариант перехода на Клайру. Либо рассмотреть внутриматочную гормональную спираль Мирена (является золотым стандартом при эндометриозе матки, а также так как она все равно как ни крути проникает в кровоток, то будет действовать и на наружные очаги).
Те препараты, о которых написала доктор- тот же самый Диеногест, то есть та же самая Визанна, только другое коммерческое название. Попробовать снова использовать препарат конечно можно, возможно сейчас не будет таких проявлений, как были раннее

Ара Унанян23 Января

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 332 консультации

По данным МРТ описанные изменения соответствуют аденомиозу и возможным проявлениям наружного эндометриоза, без признаков опухолевого процесса или опасных осложнений.

По тексту МРТ в подобных случаях обычно предполагается диффузный аденомиоз, что подтверждается нечеткой и утолщенной переходной зоной миометрия, неоднородностью сигнала и отсутствием очаговых образований. Рубцовая деформация передней стенки матки с формированием ниши типична после кесарева сечения и сама по себе может быть источником межменструальных кровянистых выделений. Эндометрий тонкий, полость матки не расширена, что снижает вероятность гиперплазии или внутриполостной причины кровотечений.

Небольшое уплотнение тазовой брюшины, крестцово-маточных связок и подтянутость сигмовидной кишки в подобных ситуациях расцениваются как возможные проявления наружного генитального эндометриоза и спаечного процесса, что хорошо согласуется с анамнезом лапароскопии и хронического болевого синдрома. Яичники без значимых патологических образований, с фолликулами, что говорит о сохраненной функции. Признаков активного воспаления, увеличенных лимфатических узлов или злокачественного процесса по МРТ не описано.

На фоне приема комбинированных контрацептивов межменструальные кровотечения и усиление болей при аденомиозе и рубце на матке встречаются достаточно часто, что обычно связывают с гормональной стимуляцией эндометрия и изменением сократимости миометрия. В подобных клинических ситуациях нередко рассматривается переход на чисто гестагенную терапию (например, диеногест), поскольку она чаще снижает интенсивность болей и кровянистых выделений при аденомиозе и эндометриозе.