Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №4041761

Что вас беспокоит?

В чем может быть причина

Здравствуйте! 1 год 4 месяца планируем беременность. 1 ребенок есть, 11 лет. У мужа спермограмма с мар-тестом нормальная. У меня по узи нет проблем, овуляции есть (подтверждены узи), все гормоны в норме, запас амг высокий для 36 лет. На гистероскопии в марте рассечены синехии (много). Думала в этом причина, но беременность не пришла. Потом на узи было подозрение на полип, в ноябре повторная гистероскопия и снова синехии (не много). Трубы проходимы. Прошло 3 месяца после гистероскопии, нет беременности. Сдала фемофлор 16, все в норме. Никогда не было ипп, абортов, выскабливаний. Не понятно, откуда нарастают синехии. Может ли хр. эндометрит быть причиной синехий и отсутствия беременности? Какие еще причины ненаступления могут быть? Вариант эко не рассматриваю если что.

36 лет
23 Января ·Просмотров: 74·Анонимный пользователь

Здравствуйте
Совершенно верно, хронический эндометрит часто является причиной как синехий, так и не прикрепления плодного яйца. Поэтому из того, что не выполнено это именно ИГХ исследование. Если хронический эндометрит подтвердится, то необходима будет а/б терапия и далее снова планирование.
Так же должен быть во вторую фазу цикла рецептивный эндометрий более 6-7 мм

Добрый вечер, игх эндометрия можно сделать в лаборатории и в какой день цикла? А/б терапия - как понять, какой антибиотик подействует?

Для определения рецептивности эндометрия это 7й день после овуляции, для диагностики хронического эндометрита с 5 по 10 дни цикла

Материал, полученный при биопсии эндометрия отправляется не только на гистологию/ИГХ, но и на бакпосев. В лаборатории выращивают бактерии, которые там находятся, и проверяют, к каким антибиотикам они чувствительны. Вы получаете конкретный список антибиотиков, где будет пометка « S» - чувствителен — препарат будет работать

Это пайпель-биопсия?

Принятый ответ

Да, верно

Да, в подобных ситуациях хронический эндометрит может быть одной из причин повторного формирования синехий и отсутствия беременности, но он не является единственным возможным фактором.

Хронический эндометрит часто протекает без выраженных симптомов, при этом воспалительный процесс нарушает восстановление эндометрия после вмешательств. В аналогичных случаях именно хроническое воспаление считается частой причиной повторного образования синехий даже при отсутствии ИППП, абортов и выскабливаний. Описанные в гистологии признаки лимфоцитарной инфильтрации и рекомендация ИГХ как раз укладываются в типичную картину, при которой диагноз подтверждается только иммуногистохимически.

Даже при сохраненной овуляции, нормальных гормонах и хорошем овариальном резерве хронический эндометрит может снижать вероятность имплантации. В подобных ситуациях беременность не наступает из-за нарушения рецептивности эндометрия, микровоспаления и неправильного восстановления слизистой после гистероскопий. Повторные внутриматочные вмешательства без устранения причины воспаления сами по себе повышают риск рецидива синехий.

В аналогичных случаях обычно рассматриваются следующие дополнительные причины ненаступления беременности: неполное восстановление эндометрия после рассечения синехий, снижение его функционального качества при нормальной толщине по УЗИ, локальные иммунные нарушения эндометрия, а также трубно-перитонеальные факторы, которые могут не выявляться стандартной проверкой проходимости.

Практически целесообразные шаги в такой ситуации обычно включают: выполнение ИГХ эндометрия для подтверждения или исключения хронического эндометрита, оценку восстановления эндометрия в динамике после вмешательств, временное исключение повторных внутриматочных манипуляций без четких показаний, а также контроль формирования синехий по данным УЗИ и, при необходимости, офисной гистероскопии.

Спасибо, игх эндометрия можно сделать в лаборатории? На какой день цикла?

Принятый ответ

ИГХ не делают по крови или мазку - исследуется ткань эндометрия, полученная при пайпель-биопсии или гистероскопии, после чего материал направляется в лабораторию, выполняющую иммуногистохимию. Для исключения или подтверждения хронического эндометрита в подобных ситуациях оценивают маркеры воспаления, прежде всего CD138.

Информативным периодом для забора материала эндометрия обычно считается вторая фаза менструального цикла.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.