Что вас беспокоит?
Тромбоцитопения у ребенка
Мальчик 3 года. Хронических заболеваний нет. С рождения и до 2 лет была анемия легкой степени. Ранее отмечалась склонность к выраженным носовым кровотечениям и синякам на теле, по поводу чего в мае 2025 года сдавали анализы крови, в ОАК и коагулограмме без значимых отклонений, тромбоциты 387. Также осмотрен ЛОРом- носовые кровотечения объяснены особенностью киссельбахового сплетения носовой раковины. За это время периодически повторялись носовые кровотечения (преимущественно при подьеме ото сна и во сне, невыраженные) и часто гематомы в местах, где ударяется. В октябре 2025 тромбоциты 350 Накануне Нового года младшая сестра болела орви (вероятно грипп), у сына однократно был подьем температуры до 38,7С, расценено как орви 3.01.2026 сдан ОАК (капиллярная), в котором отмечалось снижение уровня тромбоцитов до 155 19.01.2026 поставлена проба манту Хотелось накануне посмотреть в динамике показатели крови, но из-за сильного мороза не получилось 24.01.2026 сдан в динамике оак (капиллярная)- тромбоциты 101, тромбоциты по методу Фонио 105 Пришел сейчас, поздно вечером Естественно, максимально быстро попытаемся попасть к гематологу Хотелось бы узнать, какие еще нужны в данной ситуации дообследования, чтобы не затягивать время И может ли это быть какой-то транзиторнрй реакцией на орви или пробу манту? Или все страшно? Понимаю, что такой уровень является не опасным, но пугает что они так снизились и продолжают падать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна. Поводов для паники нет, плановая консультация гематолога потребуется.
По данным последнего общего анализа крови есть лёгкое снижение уровня тромбоцитов. При уровене тромбоцитов более 50 не отмечается никаких клинических проявлений, связанных с повышенной кровоточивостью. Чаще всего причиной снижения уровня тромбоцитов являются эпизоды вирусных инфекций, т к. Вирусные частицы могут осаждаться на поверхности тромбоцитов, а иммунная система естественно будет такие клетки считать как чужие и уничтожать.
Проба Манту не вызывает таких реакций. А вот вакцинация в случае эпизода снижения уровня тромбоцитов пока будет противопоказана (если планировалась).
В большинстве случаев уровень тромбоцитов восстанавливается самостоятельно без каких-либо последствий. В ряде случаев уровень тромбоцитов может в дальнейшем снижаться, и при уровне тромбоцитов ниже 30-40, при появлении кровотечений (носовые, кровотечения из кишечника, кровь в моче), обильной петехиалтной сыпи (мелкие красные точки) и крупных гематом будет показана госпитализация в гематологическое отделение региона для прохождения лечения.
При уровне тромбоцитов выше этих значений требуется только наблюдение с контролем анализов крови с ручным подсчётом тромбоцитов где-то раз в 7-10 дней и очная консультация гематолога в плановом порядке.
В анализе крови также отмечается снижение эритроцитарных индексов (MCV, MCH), что говорит о железодефицитном состоянии. Для подтверждения этого требуется контроль уровня ферритина, железа сыворотки, железосвязывающей способности сыворотки. При подтверждении железодефицита показан прием препаратов железа в течение месяца или дольше, до нормализации всех показателей. Железодефицит может вызывать носовые кровотечения и склонность к появлению синяков на теле.
Екатерина Александровна, подскажите, пожалуйста, помимо ферритина и железа, требуются еще какие-то дообследование (например антитромбоцитарные антитела, фолаты) или просто наблюдательная тактика?
Принятый ответ
Пока наблюдательная тактика, т.к. более вероятно, что это следствие перенесенной ОРВИ и есть шансы, что уровень тромбоцитов придет в норму самостоятельно.
К визиту гематолога потребуется кроме результатов общих анализов крови в динамике , биохимический анализ крови с определением следующих показателей : общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин общий, связанный и свободный, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, Срб+ показатели обмена железа, что писала выше; контроль коагулограммы повторно, если не было контроля на днях; прямая проба Кумбса.
Углубленное дообследование проводится обычно при длительно сохраняющемся сниженном уровне тромбоцитов. При тромбоцитопении достаточно обширный список обследования и в случае, если потребуется госпитализация, большинство исследований можно будет сделать в стационаре
Антитромбоцитарные антитела не определяются вовсе, т.к. имеют низкую диагностическую значимость.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад16 ответов
- Вчера в 13:0822 ответа
- Вчера в 11:3612 ответов
- Вчера в 11:3213 ответов