Что вас беспокоит?
Подскажите нужна ли операция
Здравствуйте! Мучаюсь болями, Подскажите пожалуйста, нужна ли операция? Или возможно лечение??? Можно ли делать блокаду? Какое можно сделать лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ есть изменения, которые требуют сопоставления с Вашими жалобами. Только по результатам МРТ не принимается решение об операции
Подскажите, какие именно боли и где Вас беспокоят? Как давно?
Марина Игоревна, Боль в пояснице. При резком движении-острая. В положении стоя (у умывальника) при наклоне головы вниз (подбородок к груди) подкашиваются ноги. Преимущественно утром. При шаге на высокую ступень также бьет в поясницу.
Между лопаток постоянный дискомфорт. Тянущая боль, уходит в локтевой сустав. Вяжет. И как разряд легкого тока уходит в пальцы, большой, указат и средний. Немеют.
Периодами скрючивает и тянет. Руку больно поднимать выше плеча
Шейный позвонок постоянно болит, хрустит и щелкает. При поднятии головы (затылок к лопаткам, чуть влево) острая боль в лопатку слева и локоть.
Голова болит через день с завидной регулярностью.
Марина Игоревна, со спиной лет 10 такая история
Последнии 4 месяца стало хуже
Прокапают обезболивающее и всё на этом, возможно ли ч моём случае консервативное лечение? И какое?
А нет ли стреляющих/тянущих болей в руках, ногах? Мышечной слабости в них? Бывает ли так, что во время ходьбы Вам нужно часто делать остановки, опираться на что-либо руками, чтобы «разгрузить спину»?
Марина Игоревна, бывает.
И часто очень.
В данный момент, не болит когда нахожусь в лежачем положении
Принятый ответ
Здравствуйте, Показанием к оперативному лечению является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии
Обычно сначала назначают медикаментозное лечение
В подобных ситуациях при обострение болей рекомендован Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна, Боль в пояснице. При резком движении-острая. В положении стоя (у умывальника) при наклоне головы вниз (подбородок к груди) подкашиваются ноги. Преимущественно утром. При шаге на высокую ступень также бьет в поясницу.
Между лопаток постоянный дискомфорт. Тянущая боль, уходит в локтевой сустав. Вяжет. И как разряд легкого тока уходит в пальцы, большой, указат и средний. Немеют.
Периодами скрючивает и тянет. Руку больно поднимать выше плеча
Шейный позвонок постоянно болит, хрустит и щелкает. При поднятии головы (затылок к лопаткам, чуть влево) острая боль в лопатку слева и локоть.
Голова болит через день с завидной регулярностью.
Пролежал в госпитале, делали уколы, капельницы. Стало легче, а как выписали, все вернулось опять....
Когда лежу только тогда легче.
Хотелось бы лечение чтобы помогло.
С врачами здесь плохо
А блокаду в моём случае можно сделать или не стоит???
Все лечение, что описано выше можно пробовать
При блокаде вводят препараты от острой боли, эффект обычно временный
Обычно сначала пробуют схему, указанную выше, если эффекта нет, тогда можно проконсультироваться с нейрохирургом по поводу блокады
Но обычно при длительной боли используют габапентин и противоболевые антидепрессанты + ЛФК, если они не дают эффект в течение нескольких месяцев, тогда уже можно проконсультироваться с нейрохирургом для определения возможной тактики
Также при длительных болях в разных участках тела рекомендовано исключить ревматическую патологию, консультация ревматолога, может назначаться специфическая терапия
Екатерина Александровна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.
Если боль носит местный характер, то так чаще всего болят спазмированные мышцы(миофасциальный болевой синдром).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
При боли свыше 3х месяцев назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин).
При уменьшении выраженности болевого синдрома назначается лфк, курс массажа.
По поводу артрита реберно-позвоночных суставов обычно рекомендуется консультация ревматолога, анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор.
Марина Алексеевна, Боль в пояснице. При резком движении-острая. В положении стоя (у умывальника) при наклоне головы вниз (подбородок к груди) подкашиваются ноги. Преимущественно утром. При шаге на высокую ступень также бьет в поясницу.
Между лопаток постоянный дискомфорт. Тянущая боль, уходит в локтевой сустав. Вяжет. И как разряд легкого тока уходит в пальцы, большой, указат и средний. Немеют.
Периодами скрючивает и тянет. Руку больно поднимать выше плеча
Шейный позвонок постоянно болит, хрустит и щелкает. При поднятии головы (затылок к лопаткам, чуть влево) острая боль в лопатку слева и локоть.
Голова болит через день с завидной регулярностью.
Лежал в госпитале, обезболили, прокапали, стало легче. А когда вернулся к обычному режиму, опять стало плохо.
Когда нахожусь в лежачем положении не болит.
С врачами здесь плохо.
Хочется нормальное лечение, чтобы помогло 🙏
Пусть будут уколы и тд...
А скажите блокаду можно сделать в моём случае или не поможет?
Сколько уже беспокоит боль? Более 3х месяцев?
Марина Алексеевна, лет 10 спина болит.
А последнее 3 месяца вообще больно
Марина Алексеевна, спасибо большое
Тогда лучше рассмотреть антидепрессанты с противоболевым эффектом ( тк боль носит хронический характер) и нужна консультация ревматолога для исключения ревматологической патологии, тк описан артрит.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, Боль в пояснице. При резком движении-острая. В положении стоя (у умывальника) при наклоне головы вниз (подбородок к груди) подкашиваются ноги. Преимущественно утром. При шаге на высокую ступень также бьет в поясницу.
Между лопаток постоянный дискомфорт. Тянущая боль, уходит в локтевой сустав. Вяжет. И как разряд легкого тока уходит в пальцы, большой, указат и средний. Немеют.
Периодами скрючивает и тянет. Руку больно поднимать выше плеча
Шейный позвонок постоянно болит, хрустит и щелкает. При поднятии головы (затылок к лопаткам, чуть влево) острая боль в лопатку слева и локоть.
Голова болит через день с завидной регулярностью.
А скажите пожалуйста, можно ли в моём случае сделать блокаду???
Уколы внутримышечно какие можно сделать.
Лежал в госпитале, сначала помогло. Как вернулся обратно в режим рабочий и снова всё заболело.
Здесь с врачами не очень, а очень хочется чтобы всё прошло 🙏
Лилия Альбертовна, спасибо 🙏
Блокаду можно сделать. Но так боли в разных областях вероятно несколько блокад будут делать
Если инъекции рассмотреть
Ксефокам вм для купирования боли
Калмирекс вм для расслабления мышц
Лилия Альбертовна, спасибо большое
А какая схема, как колоть?
Сколько дней?
Блокада на сколько хватит?
Лилия Альбертовна, антидепрессанты это опасно?
Я военнослужащий, нам нельзя наверное?
Блокада всем индивидально. От недели до года. Ксефокам 8мг в сутки. Калмирекс 1 мл в сутки. Обычно 5 дней.
Габапентин, Прегабалин не рекомендуют. Антидепрессанты не имеют строгих противопоказаний к службе
Лилия Альбертовна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату мрт грудного отдела позвоночника имеется изменения дисков, на фоне чего отмечается сдавление спинного мозг, но на данной стадии структура его не пострадала. Также имеется воспаление со стороны суставов, что может давать боль. Такие изменения являются показанием для консультации ревматолога.
Стеноз позвоночного канала, выявленнооо по результату мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника является выраженный и может сдавдиыать корешки, но это может давать иррадиацию боли в ноги (в частности в область бедер и внутреннюю поверхность голени).
По результату мрт шейного отдела позвоночника есть также изменения дисков, на одном из уровней может сдавливаться корешок, что может давать иррадиацию боли в руку. Также есть отек, действия смотрите выше.
Ознакомилась с жалобами, которые вы описали коллегам.
Учитывая продолжительность болевого синдрома, кратковременный эффект от лечения, наличие отека, опять повторюсь, стоит показаться ревматологу, чтобы исключить ревматологическую патологию.
Кроме медикаметозной терапии обычно назначают массаж, физиолечение и ЛФК.
Также при отсутствии эффекта могут предложить блокаду с дипроспаном и др.аналогами. И конечная точка это оперативное лечение.
Также при длительном болевом синдроме препаратом выбора могут быть антиконвульсанты (габапентин и карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин)
Анастасия Владимировна, спасибо большое.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Здравствуйте!
Принимать решение о хирургическом лечении необходимо по совокупности данных (клинических, МРТ, длительности болевого синдрома, неэффективности консервативного лечения).
Я бы предложила рассмотреть вариант:
Внутримышечно дексаметазон
1-день 8мг
2- день 8 мг
3-день-8 мг
4-день 4 мг
5- день 4 мг
Обязательно омез 20 мг на ночь;
Калмирекс 150 мг 3 раза в день -14 дней;
При неэффективности медикаментозного лечения:
Можно рассмотреть эпидуральную блокаду с депомедроллом под рентген-контролем;
Либо, Абляция (она же Радиочастотная денервация межпозвонковых (фасеточных) суставов позвоночника; либо Радиочастотная модуляция корешка спинномозгового нерва.
Вероятно, есть ощущение скованности в мышцах спины, описанию речь идет о фасеточном синдроме. Это межпозвонковые фасеточные
суставы, которые обеспечивают гибкость и стабильность позвоночника. При их воспалении, дегенерации или травме возникает боль, ограничение движений и скованность в спине. То есть фасеточный синдром.
Дарья Александровна, спасибо большое
Марина. Пожалуйста!)
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Ростислав Сергеевич, напишите пожалуйста схему.
Спасибо
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально с врачом очно
Ростислав Сергеевич, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20222 ответа
- 18 Марта 202417 ответов
- 2 Февраля 4 ответа