Боли в пояснице

Яна Потехина25 Января

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным заключения МРТ описываются возрастные изменения позвоночника (остеохондроз), а так же грыжа диска L4-L5 - 5-5,5 мм -это выпячивание межпозвонкового диска которое касается нервного корешка L5 слева, а так же протрузия L5-S1 (2,5-3 мм) - это меньшее выпячивание диска, клинически менее значимое.
В целом размер грыжи 5,5 мм считается не большим.

Согласно современных данных, считается что эффективность таблетированных форм и инъекционных одинаковая, таблетированные формы имеют меньший риск осложнений в виде образования воспалений в области введения, гематом, влияния не нервные волокна.
Что касается прежней схемы - дексаметазон - это гормон, дает сильный противовоспалительный эффект, и кетопрофен- обезболивающий препарат. В целом дексаметазон дает быстрый эффект, но согласно современных рекомендаций его не рекомендуют использовать рутинно при обострении боли, а обычно подключают если стандартные схемы терапии не справляются и боль не проходит.

Текущая схема- эторикоксиб( или аркоксиа)- это НПВС - противовоспалительный препарат с обезболивающим эффектом, сирдалуд- миорелаксант направлен на снятие болевого спазма который часто наступает при обострении боли, и нольпаза - защита желудка на время приема НПВС - в целом подобная схема считается эффективной, более современной и безопасной.

Что касается улучшений, обычно начало улучшений наступает в течение 2-3 дней, острая боль обычно уменьшается, к 7-10 дню обычно наступает значительное улучшение, в среднем за 1-1,5 месяца происходит полное или почти полное восстановление ( но конечно всё индивидуально).
По поводу возращения к прежней схеме, мое мнение, сначала рекомендуют дать время текущей более логичной современной схеме в течение 5-7 дней, если нет улучшений, тогда рассматривают добавление гормона ( дексаметазон) курсом до 3 дней.

Лилия Акбашева25 Января

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Лекарственная терапия рекомендована корректная.

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Аркоксия -для купирования боли
В дни приема нпвс (аркоксия ) назначают омез либо нольпаза
2.Миорелаксанты :
Мидокалм- для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Отвечаю на вопросы

1. Подтверждение целесообразности перехода с внутримышечных инъекций на таблетки и сравнительная оценка эффективности каждой формы введения лекарств. - эффективность и биодоступность одинакова при любом пути введении
2. Ожидаемые сроки наступления положительного эффекта от назначения таблеток и ориентировочные прогнозы по восстановлению функциональности позвоночника?- 2-5 дней обычно
3. Возможно и нужно ли применение прежнего протокола лечения (дексаметазон+кетопрофен) при отсутствии улучшений на фоне нового курса терапии? Возможна такая терапия при недостаточном эффекте от таблетированной формы лекарств.

Марина Фатнева25 Января

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Внутримышечные инъекции, внутривенные и таблетированные препараты имеют одинаковую эффективность, потому что не в зависимости от способа введения и тот и тот вариант попадает в системный кровоток и оказывает одинаковый эффект, только инъекции имеют бОльшие риски осложнений.
По описанию вероятнее произошел мышечный спазм(мышечно-тонический синдром).
Все препараты в целом подобраны верно, нпвс(аркоксиа), миорелаксант(сирдалуд), нольпаза для прикрытия возможных побочных эффектов аркоксиа со стороны желудочно-кишечного тракта.
Эффективность терапии оценивается на 5-7 день, остаточные симптомы могут сохраняться в течение 2-3х недель.
Вариант дексаметазона назначается при неэффективности схемы нпвс+миорелаксант.
При уменьшении выраженности болевого синдрома также рекомендуется подключать легкую лфк, и можно рассмотреть массаж.

Ростислав Синельников26 Января

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! текущая терапия адекватная
Местно можно также применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
при выраженных болях Дексаметазон 4 мг (1 мл) в/м 1 р./сут. – 5 дней.
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

Анастасия Стрателюк27 Января

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез). Грыжи и протрузии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
1. Не доказано преимущества у инъекционных форм перед таблетированными,только скорость попадания в кровь. Инъекций повышают риски их осложнений.
2. При миофасциальном синдроме, когда болят спазмированные мышцы, сроки восстановления обычно от нескольких дней до 3-4 недель.
При стихании острого периода рекомендуется добавить регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц спины: лфк, плавание и др. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
3. Да, при неэффективности лечения можно поменять схему.