Что вас беспокоит?
Гипертония
Женщина, 66 лет, диабет второго типа 5лет, ранее повышалось давление до 150. Снижала Капотеном. Постоянно принимала Бисопролол, Кардиомагнил, Метформин. 6го января случился гипертонический криз, давление 220. Положили в стационар. Кардиограмма в норме, УЗИ брюшной полости с диффузными изменениями согласно возрасту, в почке небольшая киста, сказали за ней просто наблюдать. Анализы при выписке: микроальбумин 16.8, сут. Гемоглобин 137, лейкоциты 5.9, СОЭ 21, эритроциты 4.35, гематокрит 41, лимфоциты 14, моноциты 14, тромбоциты 218, эозинофилы 1, общий белок 72, мочевина 7.59, креатинин 98, глюкоза 5.45, билирубин общий 23, холестерин 5.91, алт 28, аст 23. Коалуграмма в норме. Назначен: Триплексам 10*2.5*10, утром, метформин 500 *2раза в день, гликлазид 60 2т.утром, аторвастатин 20, берлитион 600мг 2р.д., комбилипен 1т 2р.д. Часто болит голова в течение дня, иногда давление нома 120*60, иногда 150*70, но к 23м вечера часто подымается 190-200/ 80-85. Сердцебиение 85. Подскажите, как можно стабилизировать давление?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Наталья!
Принимали Бисопролол. В новом назначении его нет . Пульс 85 уд/мин в покое -это верхняя граница нормы , но для людей с гипертонией и риском ишемической болезни сердца целевым является пульс 60-70 ударов в минуту
К вечеру накапливается усталость, повышается тонус сосудов , и без «сдерживающего фактора» происходит рост давления и частоты сердечных сокращений . Трипликсам содержит Амлодипин, который может немного увеличивать ЧСС, если не прикрыт бета-блокатором
Трипликсам 10+2,5+10 мг -это максимальная дозировка. У возрастных пациентов с сахарным диабетом эффект может ослабевать к вечеру
Креатинин 98 может говорить о 3а стадии хронической болезни почек , почки хуже выводят натрий и жидкость, что может способствовать ночному росту давления
Во-первых, обычно возвращают в схему бета-блокаторы , как Бисопролол 5-10 мг утром или Небиволол 5 мг. Небиволол предпочтительнее при Сахарном диабете, так как он меньше влияет на метаболизм глюкозы и дополнительно расширяет сосуды
Если тройная терапия не помогает , то рассматривают добавление Спиронолактона , по необходим контроль калия и креатинина через 2 недели
Также могут рассматривать добавление вечернего препарата центрального действия , например, Физиотенз на постоянной основе или ситуативно
❗️Холестерин 5,91 для человека с Сахарным диабетом и гипертонией много. Целевой ЛПНП должен быть ниже 1,4 ммоль/л , доза Аторвастатина 20 мг может быть недостаточной, с большей вероятностью требуется увеличение до 40 мг или переход на Розувастатин 20 мг + Эзетимиб 10 мг
Также важно строгое ограничение соли до 5 г в сутки и постараться не пить много жидкости после 6-7 вечера
Юлия Валерьевна, спасибо огромное за ответ!
Есть ли какие-то вопросы? Почему отменили бисопролол , не знаете? Чем врач это обосновал?
Юлия Валерьевна, сказали Бесопролол урежает пульс, а он у меня, как правило, 65-74, а 80-85 при высоком давлении. Триплексам пью всего три дня, врач сказала, если не будет держать, добавить 5мг бисопролола утром. А подскажите пожалуйста, что принять в момент резкого повышения давления дополнительно?
Трипликсам - это комбинированный препарат, содержащий три действующих вещества
❗️Большинство антигипертензивных препаратов выходят на свою полную эффективность не сразу. Начальный эффект виден в первые дни, но стабильный контроль давления развивается в течение 2-4 недель НЕПРЕРЫНОГО приема
Конечно , 3 дня это слишком мало, чтобы судить об эффективности препарата. Организм сейчас адаптируется к терапии , поэтому пока все по плану
Пульс в покое 65- 74 нормальный. Пульс 80-85 при высоком давлении - физиологическая реакция. Когда давление растет, сердце часто начинает биться чаще
Нельзя снижать давление резко! Важно снижать давление на 20-25% от исходного в течение 2-4 часов, а не вернуть его к 120/80 за 15 минут , это опасно
ЛИБО
Каптоприл 25 мг под язык, начинает работать через 15-30 минут
ЛИБО
Моксонидин/ Физиотенз 0,4 мг внутрь или под язык. Хорошо подходит , если есть сильное волнение и высокий пульс
Юлия Валерьевна, спасибо большое, теперь всё понятно!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 6 минут назад1 ответ
- 47 минут назад6 ответов
- 1 час назад28 ответов
- 1 час назад5 ответов