Анализ крови, звон в ухе, боль с левой стороны груди

Михаил Ивашев26 Января

5.0

Терапевт, Педиатр

207 512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
У вас есть несколько отдельных проблем: повышенный общий холестерин и триглицериды, умеренный тромбоцитоз повышены тромбоциты 400 и тромбокрит 0,41 и длительный звон в правом ухе + периодическая боль в левом нижнем ребре/в области лопатки. Большинство текущих находок не выглядят угрожающими сами по себе, но требуют дообследования и коррекции особенно липидного профиля и причины пониженного железа. Звон в ухе (тиннитус) обычно не связан напрямую с незначительной бляшкой в сонной артерии 1,2 мм; чаще причины оториноларингологические, неврологические, сосудистые или метаболические (включая дислипидемию), но связь маловероятна при нормальном УЗД магистральных сосудов. Разбор результатов и возможная взаимосвязь: Повышенный холестерин (общ. холестерин 6,21) и ТГ 2,72 это умеренная дислипидемия. Важны фракции и оценка сердечно‑сосудистого риска (возраст, пол, курение, АД, ССЗ в анамнезе). При возрасте 38 лет решение о статине зависит от уровня ЛПНП и общего риска. Дислипидемия сама по себе редко вызывает тиннитус, однако сосудистые заболевания (широко выраженный атеросклероз, стенозы) теоретически могут давать сосудистый тиннитус. В вашем случае УЗД БЦА описано как проходимые сосуды и ход прямолинейный, бляшка 1,2 мм мало вероятно клинически значима. . Тромбоциты 400 и тромбокрит повышен такой умеренный тромбоцитоз чаще бывает реактивный (воспаление, дефицит железа, после инфекции). Поскольку у вас железо низкое 8 -вполне вероятно реактивный тромбоцитоз на фоне железодефицита, не вижу по анаилзам ферритин, трансферрин – хотелось бы посмотреть. В данной ситуации наиболее вероятно потребуются динамический контроль (повтор ОАК), ферритин, скорость оседания СОЭ, СРБ. При нормальном ферритине/воспалении и коррекции железа тромбоциты обычно нормализуются. Пониженный кальций 2,17 слегка ниже нижней границы. Небольшое снижение обычно клинически незначимо; важно скорректировать кальций на альбумин (корректированный кальций). Если действительно снижен, проверить альбумин, витамин Д, паратиреоидный гормон - образуют единую систему регуляции минерального обмена. Часто снижение коррелирует с низким витамином Д. Снижено железо (8) ключевой момент нужны ферритин и трансферрин и ег окоэффициент для подтверждения истинного дефицита железа. Если дефицит подтверждается лечение железом (перорально обычно) приведёт к улучшению самочувствия и снизит реактивную тромбоцитозию. Дефицит железа может усиливать тиннитус у некоторых пациентов. Другие указанные данные: жировой гепатоз (УЗИ), узел щитовидки (TIRADS 3 пункция 2 года назад без злокачественных признаков). Нужно мониторить щитовидку по УЗИ и функцией ТТГ/Т4; дисфункция щитовидки тоже может влиять на общее самочувствие и на тиннитус.
Причина болей в левом нижнем ребре/лопатке: по описанию (постоянная слабая ноющая, усиливается в положении лёжа, имеются изменения в грудном отделе позвоночника: протрузия T8-T9, спондилоартроз) наиболее вероятно: соматогенная/нейрогенная боль (радикулопатия, реферальная боль от грудного отдела позвоночника) или мышечно‑реберный синдром (костохондрит, миофасциальная боль). Кардиальная причина менее вероятна при наличии локализации, зависимости от позы и МРТ/КТ без признаков лёгочной/сердечной патологии, но если есть сомнения ЭКГ/тропонины/ЭхоКГ по клиническим показаниям. Для проверки: обследование ортопеда/невролога, прицельная МРТ сегмента с корреляцией симптомов, тесты на мышечный тонус и провокационные тесты грудины/ребер. Что на очном приёме рекмоендовал бы дополнительно проверить (план обследований): повторить ОАК через 2–4 недели + ферритин, ОЖСС, ЛЖСС, трансферрин чтобы подтвердить железодефицит как причину тромбоцитоза. Липидограмма с фракциями.. Глюкоза,глиированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, ГГТ (при жировом гепатозе), креатинин. Витамин Д, ферритин, альбумин (для коррекции кальция), при необходимости паратиреоидный гомон. СРБ, СОЭ исключить воспалительный процесс. Повтор УЗД БЦА у сосудистого хирурга при сомнениях; если есть сосудистый тиннитус направить к сосудистому специалисту/неврологу/ЛОРу для аудиологии (аудиограмма, тимпанометрия) и, при подозрении на сосудистую причину МР-ангиография, КТ-ангиография сосудов головы/шеи. При стойкой респираторной или неврологической симптоматике консультация невролога, и, возможно, повтор МРТ с контрастом по показаниям. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Дарья Акимова27 Января

4.2

Терапевт

8 415 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Повышение холестерина и триглицеридов .
Рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить наличие бляшек,стеноза,при наличии которых назначаются прием статинов , например, розувастатин 20 мг вечером.(этот препарат лучше переносится).
Если атеросклеротических бляшек нет, то следующий контроль узи сосудов шеи через 2-3 года. Статины не нужны. Только модификация (изменение) образа жизни, ЗОЖ, правильное питание.
В рационе добавляют полезные жиры(авокадо, масла,орехи). Заменить масла на основе животных жиров на растительные.
Тромбоциты повышены не критично. Рекомендуется сдать ферритин для исключения железодефицита

Фатима Гаджиева28 Января

4.0

Терапевт

18 183 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований.
Уточните пожалуйста, когда была выявлена бляшка. При таких данных УЗДГ БЦА от ноября мы не видим признаков атеросклеротического процесса в сонных артериях

Такие цифры холестерина для молодой женщины со стабильной менструацией при условии чистых сосудов по УЗДГ допустимы, так как половые гормоны защищают сосуды от атеросклероза
Однако такие цифры требуют незамедлительного пересмотра рациона питания и физических нагрузок:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю

Это также критически важно для профилактики прогрессирования жирового гепатоза

Такие цифры тромбоцитов укладываются в пределы нормы до 450

Анализ на сывороточное железо сегодня считается не информативным, он не отражает реальных запасов железа. Оптимально проверять ферритин, ОЖСС, НТЖ, трансферин

Скажите пожалуйста, ночной скрежет зубами есть? Часто бруксизм и патология височно-нижнечелюстного сустава становятся причиной шума в ушах

Такие проявления со стороны грудной клетки с высокой вероятностью соответствуют межреберной невралгии

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Мария Смирнова28 Января

4.5

Терапевт, Функциональный диагност

3 262 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Внимательно ознакомилась с вашим вопросом.

Хотелось бы обратить внимание на расхождение данных по УЗИ БЦА , где доктор описывает норму и данные, когда во время УЗИ щитовидной железы доктор обратил внимание на утолщение стенки (до 1.5 мм бляшкой не является) справа. Локализация утолщения не указана, в системе сонных артерий имеются общая сонная артерия, наружная сонная и внутренняя сонная артерии. Учитывая небольшое повышение холестерина и изменение соотношения его фракций, при отсутствии изменений со стороны сосудов (что мы видим на УЗИ БЦА) допускается ограничиться диетой, если же утолщение стенки всё-таки есть, то рассматривается вопрос назначения статинов.

Со звоном в правом ухе данные изменения не связаны, как и количество тромбоцитов.

Для уточнения причины звона в ухе в подобной ситуации рекомендуется консультация лор врача/сурдолога.

Что касается боли в ребре- достаточный объём исследований не показал каких-либо значимых отклонений. В таких случаях нельзя исключить хронический нейропатический болевой синдром, для его лечения используют специальные дозы антидепрессантов, это распространённый подход в неврологической практике, основанный на актуальных рекомендациях.

Здоровья вам!

Полина Ковальчук29 Января

4.3

Терапевт

2 866 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас есть стойкое повышение плохого холестерина (ЛПНП выше 4). Учитывая найденную бляшку в артерии, только диетой здесь не обойтись(диета доказано помогает на 30% всего), тут нужен разговор с кардиологом о назначении статинов, чтобы реально снизить риски для сосудов.
Также я обычно рекомендую свои пациентам начать с кардионагрузки 2 раза в неделю(кардионагрузка это физическая активность при которой пульс в течение 30 минут=180-ваш возраст) + ежедневной ходьбы 8000 шагов, если нет противопоказаний к физическим тренировкам, это доказано снижает уровень холестерина, еда влияет лишь на 30%. Контроль холестерина общего+лпнп, через 6 месяцев.

Также есть выявленный выраженный дефицит железа (низкий ферритин) и недостаток витамина Д. Это частые причины слабости и могут влиять на общее самочувствие. Для их коррекции врач, как правило, подбирает препараты железа в адекватной дозе (часто с витамином С для лучшего усвоения) и препараты витамина Д.
По поводу витамина Д , при таком уровне, врачи рекомендуют принимать витамин Д(любое торговое название), 1 месяц принимать 3000 МЕ в день, затем профилактическая дозировка на постоянный прием 1500 МЕ и через 4 месяца контроль анализа крови на витамин Д в динамике.
избегайте больших дозировок сразу, это может приводить к гиперкальциемии, лучше поднить его постепенно, под контролем анализов.

Здоровья!