Ноющая боль в ногах

Михаил Ивашев30 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Судя по описанию и данным МРТ наиболее вероятно, что боли в ногах связаны с поражением поясничного отдела позвоночника (радикулопатия, иррадиация боли от протрузий, экструзии L5–S1). На очном приёме рекомендовал бы исключить серьёзные состояния и согласовать план лечения с вертеброневрологом, нейрохирургом. На МРТ: экструзия и протрузии позвонков это структурные причины, которые способны сдавливать корешки и давать иррадиирующую ноющую, тянущую боль в голень, бедро, ягодицу. Ощущение что мерзнут ноги и болезненность при растирании часто соответствуют нейропатическому компоненту (нарушение чувствительности и мышечные боли). Также это может быть по причине недостатка нейротропных витаминов особенно тиамина В1 – парестезия. Также при избытке мочевой кислоты могут быть боли - она откладывается в суставах и мышцах и провоцирует воспаление и боли. Двусторонний, перемежающийся характер говорит скорее о спинальном происхождении, а не о тромбофлебите (обычно он односторонний и сопровождается отёком). Рекомендовал бы сделать сейчас на очном приёме: соблюдать умеренную активность, короткие прогулки, не лежать много часов подряд. Избегать резких подъёмов тяжестей, сильного сгибания/скручивания туловища. При сильной острой боли короткий курс НПВС (ибупрофен/напроксен) или Парацетамол, если нет противопоказаний. Можно местно гель Спазгель (кетопрофен) или Амелотекс (мелоксикам) или Индовазин (индометацин) – на болезненные участки курсом 3-5 дней. Короткий курс миорелаксантов можно обсудить с врачом - часто назначают Мидокалм (толперизон). В таких случаях обычно рекомендую очную консультацияю вертеброневролога/нейрохирурга для корреляции клинической картины с МРТ. Неврологический осмотр: сила в ногах, рефлексы, чувствительность, походка это важно для решения о консервативном или оперативном лечении. При необходимости: ЭМГ (электромиография) для уточнения поражённых корешков. Лабораторные тесты (при подозрении на воспаление/инфекцию): ОАК, СОЭ + СРБ. При прогрессировании симптомов повторная или срочная МРТ. При нейропатической боли рассматирваем при необходимости Прегабалин, Габапентин или низкие дозы трициклических антидепрессантов (Амитриптилин) по назначению очного врача. Инъекции (эпидуральные стероиды) в специализированном отделении при неэффективности медикаментозной терапии. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Юлия Перфилова30 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте, Фирюза!

На МРТ врач описывает экструзию, то есть грыжу диска л5- с1 размером 5,5 мм , которая воздействует на нервные корешки

Грыжа сдавливает корешок с1. Боль от этого корешка отдает в ягодицу, по задней поверхности бедра , в голень и иногда в пятку или мизинец

Организм пытается обездвижить больной участок позвоночника , чтобы защитить нерв. Для этого он спазмирует мышцы поясницы , ягодиц и ног . Эти мышцы находятся в постоянном напряжении , в них нарушается кровообращение, накапливается молочная кислота , и формируются болезненные точки, от чего прикосновение и массаж вызывают боль

В составе нервного корешка проходят вегетативные волокна , регулирующие тонус сосудов. При раздражении корешка может возникать ощущение холода или спазм мелких сосудов кожи

⚪️ Для облегчения боли используют НПВС , например, хорошо себя показал Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок

Либо

⚪️ Нимесулид (Нимесил, Найз). Обычно по 100 мг 2 раза в день после еды. Курс 5-7 дней

Либо

⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки

⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

⚪️Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день

При неэффективности мы добавляем препараты для лечения нейропатической боли , особенно если есть ощущение прострелов , ощущение холода или мурашек - это Габапентин или Прегабалин ( рецепт может дать невролог , без рецепта НЕ ПРОДАЮТ)

«Лежать пластом неделю» - считается вредным , поэтому важно стараться сохранять повседневную активность настолько , насколько позволяет боль. Исключить подъем тяжестей , повороты и длительное сидение. Ходить нужно

Если таблетки не помогают, выполняют паравертебральные или эпидуральные блокады с ГКС у травматолога-ортопеда или невролога

В остром периоде , пока сильная боль, может помочь магнитотерапия .После снятия острой боли - ЛФК . Упражнения направлены на укрепление глубоких мышц спины

Наталия Симонова30 Января

4.9

Терапевт

Здравствуйте, Фирюза!

Ознакомилась с протоколом МРТ и описанием. По описанию наиболее вероятна связь с проблемами в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Ноющие боли в бедрах, голенях, ягодицах - наиболее вероятны на фоне корешкового синдрома, то есть сдавления нервных корешков в результате имеющихся по описантю МРТ грыж и протрузий. Боль может менять локализацию,
чаще двусторонняя - это потому что изменения многоуровневые.

Ощущение, что мерзнут ноги - это характерный неврологический симптом. Нерв отвечает не только за движение, но и за сосудистый тонус. Поэтому при его раздражении сосуды спазмируются, ухудшается микроциркуляция и появляется чувство холода.

Боли в мускулах, усиливающиеся при растирании наиболее вероятны из-за того, что в результате раздражения нерва мышцы постоянно находятся в рефлекторном спазме, нарушается питание мышц, надавливание или массаж усиливает приток крови, раздражает рецепторы и боль ощущается как мышечная. Но первопричина, опять же, не в мышце, а в позвоночнике.

В таких случаях обычно рекомендуют курсовой прием противовоспалительных и обезболивающих средств, миорелаксантов (убирают мышечный спазм), витаминов группы В (для восстановления нервной ткани).

Уточните, пожалуйста, обращались ли к специалисту с данным МРТ? На данный момент пробовали ли прием каких-либо препаратов? Если да, то какие и был ли эффект?

Алена Касимова30 Января

3.8

Терапевт

Здравствуйте. Описанные симптомы в подобных случаях в виде ноющих болей в голенях бёдрах и ягодицах обеих ног ощущения зябкости в ногах и болезненности мышц при массаже с согревающим гелем чаще всего соответствуют мышечно-тоническому синдрому или перегрузке мышц возможному на фоне пояснично-крестцовых изменений позвоночника длительного статического напряжения переохлаждения либо дефицита микроэлементов. Двусторонний характер болей и отсутствие выраженного отёка покраснения и локального повышения температуры делают острые сосудистые и воспалительные процессы менее вероятными. Если боли сохраняются более 2–3 нед усиливаются появляются онемение, слабость в ногах или стойкое чувство холода, рекомендуется очная консультация терапевта или невролога с оценкой поясничного отдела позвоночника кровообращения нижних конечностей возможно узи сосудов и при необходимости, лабораторных показателей.

Ксения Маркова30 Января

4.7

Терапевт

Здравствуйте,

Такая боль - признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию других органов (мышцы ног). Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает. По мрт есть изменения которые вполне могут вызывать такое раздражение нервных корешков ( экструзии и протрузии)

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при длительной ходьбе или положении сидя

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба

В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес). Вне обострения.
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса и спосотсвует восстановлению нерва
⚈ мидокалм 150 мг или тизанидин 4 мгпо 1 таб на ночь-для расслабления мышц ( ❗️на его фоне может быть слабость и головокружение, поэтому лучше принимать на ночь)

⚈ терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻