Что вас беспокоит?
ЗГТ, менопауза, эндометрий.
Здравствуйте, дорогие доктора! Мне 51 год. Доктором была назначена ЗГТ - Анжелик микро! ( причина ГУМС, который не пождавался лечению местными эстрогенами) Принимала 7 месяцев, но УЗИ показало разрастание эндометрия с 2.2 на 6.2.Было принято решение об отмене препарата и контроле УЗИ через 2 месяца. Обследование показало, что после отмены ЗГТ - эндометрий вернулся в норму - 2.3. Можно ли вернуться на другие ЗГТ с большей дозой дидрогестерона? ( Анжелик или Фемостон мини) Уж очень хорошее самочувствие было на ЗГТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
В подобной ситуации утолщение эндометрия на фоне Анжелик микро расценивается как индивидуальная реакция эндометрия на соотношение эстрогена и прогестагена, а не как противопоказание к ЗГТ в целом. То, что после отмены препарата эндометрий быстро вернулся к толщине 2.3 мм, говорит об отсутствии автономного патологического процесса и о гормональной природе изменений, что снижает онкологические риски и объясняет Ваши опасения как клинически понятные.
В аналогичных случаях обычно рассматривают несколько вариантов. Первый - переход на комбинированную ЗГТ с более выраженным прогестагенным компонентом, например препараты с дидрогестероном (Фемостон).
Второй вариант, который считается наиболее безопасным для эндометрия при необходимости ЗГТ (МГТ), - трансдермальный эстроген (Эстрожель) в сочетании с ВМС Мирена. В подобных ситуациях Мирена обеспечивает постоянную локальную защиту эндометрия и практически исключает его разрастание, что особенно оправдано при уже зафиксированной чувствительности эндометрия к ЗГТ.
Второй раз получаю от Вас чудесный развернутый ответ! Благодарю Вас! Можно мне попробовать "Фемонстон- мини"или "Анжелик"? В этих комбинациях больше компонента, который должен защищать эндометрий. Как думаете? Может быть это решит проблему?
Да, в подобных ситуациях иногда пробуют Фемостон мини или Анжелик, но схема с трансдермальным эстрогеном + Мирена или утрожестан обычно имеет больше преимуществ для эндометрия и общего профиля безопасности.
При уже зафиксированной индивидуальной чувствительности эндометрия к системной ЗГТ более оправданной стратегией часто считают трансдермальный эстроген (Эстрожель) в сочетании либо с ВМС Мирена, либо с микронизированным прогестероном (Утрожестан). Такой подход дает несколько преимуществ: эстроген поступает через кожу без влияния на печень и свертывающую систему крови, а защита эндометрия при Мирене является максимально надежной и постоянной, либо при Утрожестане - физиологичной и хорошо изученной.
И еще один завершающий вопрос: Доктор, а что думаете по поводу Тиболона в данной ситуации? Стоит его рассматривать?
Принятый ответ
В аналогичных случаях тиболон оценивают как препарат с низким риском стимуляции эндометрия, так как он обладает тканеспецифическим действием и, как правило, не вызывает его утолщения. Это делает его допустимым вариантом у женщин, у которых на классической ЗГТ отмечались изменения эндометрия, и этот аспект обычно воспринимается как клиническое преимущество.
При этом важно учитывать, что тиболон уступает эстрогенсодержащей ЗГТ по эффективности в отношении урогенитального синдрома менопаузы. В клинической практике именно при ГУМС чаще требуется стабильный эстрогенный эффект, а тиболон нередко оказывается недостаточно эффективным, особенно если местные эстрогены ранее не дали результата.
Доктор, благодарю Вас за ответы! Будьте здоровы! )
Здравствуйте, уточните пожалуйста как давно наступила менопауза? Да прием препаратов МГТ при условии отсутствия противопоказаний возможен. Более предпочтительно считается применение эстрогенов на кожу в виде геля (Эстрожель) или спрея ( Лензетто), а прогестинов в виде таблетированных форм (утрожестан или дюфастон) в непрерывном режиме. Такая форма введения эстрогенов считается более безопасной и имеет меньше рисков.
Здравствуйте.
Да, вы можете в таком случае рассмотреть иные препараты и схемы применение МГТ. Перед приемом МГТ обычно проводят обследование: общий анализ крови, биохимия крови с оценкой уровня липидов, коагулограмма, цитология шейки матки, узи малого таза, маммография, консультация узких специалистов при необходимости. Более безопасным и эффективным способом ведения гормональный терапии считают: применение эстрогенов через кожу в виде гелей (эстрожель или лонзетто), старт терапии обычный рекомендуют с минимальных эффективных доз, в качестве прогестинов обычно применяют таблетированные формы (например утрожестан, дюфастон). МГТ может применяться в циклическом режиме, тогда будет присутствовать регулярная менструальная реакция, или в непрерывном режиме. Непрерывный режим обычно подходит уже после перехода в постменопаузу, когда менструации отсутствуют более 1 года.
Так же возможно рассмотреть прием препаратов Фемостона 1/10 в непрерывном режиме.
Ольга, а "Фемостон мини" или "Анжелик" не подойдут? Там больше дидрогестерона,чем я принимала в "Анжелик микро".Может быть именно его не хватило для защиты эндометрия? Доктор предлагала еще Тиболон, но я пока не решила.
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20161 ответ
- 14 Мая 202013 ответов
- 18 Июня 202027 ответов
- 11 Июля 20207 ответов