Обструктивный бронхит

Елена Минеева29 Января

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 285 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

Судя по описанию симптомов, наличию острых обструкций во взрослом возрасте- в таких ситуациях важно исключать дебют такого заболевания, как бронхиальная астма.

По рентгену- инфильтративных и очаговых изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани. Имеется усиление легочного рисунка, что с учетом жалоб может быть признаком бронхита.

По спирограмме- резкие нарушения бронхиальной проходимости. Однако, возможно и неправильное выполнение дыхательного маневра (с учетом нормальной ЖЕЛ и резкого снижения всех остальных показателей). Обычно при подозрении на астму рекомендуют повторить исследование спирограммы именно с пробой (так как важно оценить ответ бронхов на ингаляцию расширяющего препарата- оценить обратимость бронхоспазма).

В стационаре, помимо курсом антибиотиков также применяли системные гормоны и эуфиллин внутривенно (положительный эффект в виде устранения симптомов бронхоспазма, вероятнее всего, связан именно с этими препаратами).

Обычно при подозрении на астму также назначают контроль анализа крови на общий IgE для оценки наличия аллергии (как наиболее частой причины астмы).

Обычно в таких ситуациях- при острых приступах бронхоспазма назначают курс ингаляций с Беродуалом и Пульмикортом на 7-10 дней. За 12 часов до спирограммы все ингаляторы отменяются.

Далее при постановке диагноза астмы обычно показано назначение базисной ингаляционной терапии (чаще всего препараты выбора- это Фостер или Симбикорт). Изначально ингаляторы назначают на 3 месяца, при хорошем эффекте может потребоваться их применение на постоянную основу.

Екатерина Калигина30 Января

5.0

Пульмонолог

47 068 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Денис. Возможно формирование хронической обструктивной болезни лёгких или начала Бронхиальной астмы. В таких случаях спирометрию стоит переделатт с пробой бронхолитиком.
Для лечения как правило используют дозированные ингаляторы в порошке или спрее длительно.
Подскажите, есть стаж курения, вредные профессиональные условия работы, аллергические реакции ранее?

Виктория Резник30 Января

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 133 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Денис Игоревич
По спирометрии от 27.01 отмечается снижение ОФВ1 и показателей МОС, которые отражают проходимость бронхов различного калибра.
в таких случаях рекомендуют проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком для оценки реакции бронхов на ингалятор, по спирометрии с пробой будет понятно нужен ли дозированный ингалятор для поддержания бронхов. За сутки перед спирометрией отменяют все ингаляции, чтоб проба была достоверной
Это исследование позволит исключить астму.
Дополнительно рекомендуют сдать общий анализ мокроты и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
если ранее отмечали аллергию на что-то, то дополнительно назначают анализ крови на общий IGE

Тельман Муртазаев31 Января

2.5

Фтизиатр

1 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Для уточнения диагноза и определения типа обструкции крайне важно выполнить повторную спирометрию с бронхолитической пробой. Это исследование покажет, является ли сужение бронхов обратимым, что является ключевым различием между двумя заболеваниями.
Основой лечения в подобных случаях являются ингаляционные препараты (гормоны, бронхолитики), которые применяются длительно с помощью специальных устройств - дозированных аэрозольных или порошковых ингаляторов.
Чтобы точнее оценить возможные причины и риски, важно учесть несколько факторов:
1. Курите ли вы? Если да, то как долго и сколько сигарет в день?
2. Связана ли ваша работа с вдыханием пыли, химических веществ, дымов или других раздражителей?
3.Отмечались ли у вас ранее аллергии, аллергический ринит (насморк), атопический дерматит или реакции на какие-либо вещества/продукты?