Болит под ребром слева

Маргарита Подгорная31 Января

4.9

Терапевт

28 718 консультаций

Здравствуйте!
По результатам кардиограммы не описывают острую сердечную патологию.

Данные проявления болей характерно для болей неврологического характера.
Этл может быть мышечно-тонический синдром грудного отдела позвоночника или является признаком межреберной невралгии. На это указывает, что эта боль чувствуется при надавливании.

Скажите, выполняли ли ранее мрт грудного отдела?

Михаил Ивашев31 Января

5.0

Терапевт, Педиатр

207 512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятно это либо мышечно‑реберная/костохондральная боль (включая грудной остеохондроз, межрёберная невралгия, синдром Титца), либо радикулопатия/рефлекторная боль из позвоночника. Менее вероятен- острый панкреатит, либо селезёнка или почки (но их нельзя полностью исключить по описанию). УЗИ через 4 дня разумно, но при ухудшении обращаться раньше. Что рекомендовал бы на очном приёме делать прямо сейчас: оставаться в щадящем режиме: избегать резких движений, наклонов и подъёма тяжестей. Обезболивание: если нет противопоказаний Парацетамол 500–1000 мг (по инструкции) или НПВС (ибупрофен или напроксен) не более рекомендуемой суточной дозы, можно сочетать с местным НПВС‑гелем (диклофенак/найз или кетопрофен) на болезненный участок. Спазмолитик: при выраженном мышечном спазме можно принять но‑шпу (дротаверин) или бускопан, если ранее помогало; при сильном спазме врач может назначить миорелаксант например Мидокалм (толперизон). ЭКГ в целом не критично, но требует клинико‑инструментальной оценки. У вас синусовый ритм, частота 84-98 уд/мин (легкая тахикардия), отклонение электрической оси влево и неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Само по себе это не обязательно угрожающе, но нужно сопоставить с жалобами, осмотром и дополнить обследование (эхоКГ, холтер, анализы). Что означают показатели: синусовый ритм нормальный источник ритма (синусовый узел). ЧСС 84–98 умеренно повышенная частота сердца, может быть реакцией на боль, стресс, физнагрузку, обезвоживание, кофеин, препараты или щитовидную железу. Электрическая ось влево означает, что направление векторного суммарного тока в сердце смещено в левую сторону. Небольшое смещение часто встречается у людей с гипертрофией левого желудочка, хронической гипертензией или у людей с блокадой передней ветви. Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса это частичный замедленный путь проведения по одной из проводящих ветвей левого желудочка. Может быть вариантом нормы у некоторых людей, но иногда указывает на ишемию, структурные изменения сердца, воспаление или рубцы. Если у вас нет стенокардии, одышки в покое, обмороков или выраженной слабости это маловероятно неотложное состояние. Миокард очень чувствителен к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином, поэтому рекомендую контролировать железо и его депо и кофакторы гемопоэза В12 и В9 чтобы не допускать тканевой гипоксии и нарушения работы сердца. Рекомендовал бы сдать базовые анализы: общий анализ крови, Т4/ТТГ (щитовидная железа), электролиты (калий, магний), биохимия, липидограмма, глюкоза, ферритин, - они влияют на ритм и состояние сердца. Контролировать АД и ЧСС дома, вести дневник симптомов (когда и при каких обстоятельствах появляется учащение/боль/головокружение). Скорее всего, при отсутствии признаков ишемии/нарушений гемодинамики лечение симптоматическое и наблюдение; если есть факторы риска (артериальная гипертензия, высокий холестерин, курение) -их коррекция. Что можно сделать уже сейчас: измерять и записывать АД и пульс; избегать большого количества кофеина/энергетиков, при сильной тахикардии в покое обратиться к врачу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Виктория Дружикина31 Января

4.5

Терапевт, Невролог

15 755 консультаций

Елена, здравствуйте!
Боли, связанные с движением - с кашлем, чиханием, поворотами туловища, взмахами руками - это боли, идущие от мышц или суставов, не от внутренних органов. Если болит сердце или желудок, то на них никак не влияет положение ребер или натяжение мышц.
В такой ситуации можно подозревать миозит, мышечно-тонический синдром (т.е. избыточно напряженные мышцы), невралгию. Зарядка - это правильно, но только не в острый период, а позже, когда курс терапии будет пройден.
Обычно назначаются следующие группы препаратов:
1. НПВС - снимают воспаление, отек и боль. Варианты названий - Мелоксикам, Ксефокам, Аркоксиа, Нимесулид и т. д.. Только после еды и до 5 дней. Для защиты желудка назначаются под прикрытием Омепразола или Пантопразола - эти препараты из группы ИПП (ингибиторов протонной помпы), применяются по 1 т дважды в день, за 30 минут до еды, неделю.
2. Миорелаксанты – препараты, действие которых направлено на расслабление напряженных мышцы. Назначается Мидокалм по 150 мг трижды в день либо Сирдалуд по 2 мг дважды в сутки либо на ночь. Длительность - от 7 до 14 дней, обычно хватает 10 суток. Нежелательно садиться за руль и выполнять точные работы - расслабленное состояние, понижена концентрация. Возможно снижение артериального давления.
3. Витамины группы В. Срок - 10 дней. Препараты - Комбилипен, Мильгамма или любые другие. Увеличивают обезболивающее действие НПВС, улучшают работу нервного волокна в период воспаления.
По ЭКГ - ишемии нет, но можно предположить, что это ЭКГ гипертоника со стажем либо с некорректируемым давлением.