Что вас беспокоит?
Мелитид и планирование беременности
Здравствуйте! Планирую беременность в ближайшем цикле. Но есть нюансы. Ожирение. С начала декабря снизила вес со 108 до 101 пересмотром питания и с 20 января добавила ежедневные тренировки. Вес сейчас 101. Рост 168. Есть брадикардия. Но я с ней 2 беременности выносила. Терапевт отправила к кардиологу на Холтер, так как на приём был пульс 50, а ночью до 35 падает (по смарт часам). Гинеколог отправила к эндокринологу. Эндокринолог назначила Мелитид. Почему его. Потому что у нас неоднозначная ситуация у супруга. Ему на фоне ремиссии псориатического артрита отменили Метотрексат для планирования беременности. Он каждый месяц сдаёт анализы. Если у него будет по анализам воспаление (следующие анализы будут 5 февраля), то нужно будет в этом цикле беременеть. Эндокринолог назначила ежедневный препарат, чтобы его при необходимости можно было отменить и на следующий день беременеть. Из заболеваний. Узлы в щж. Гастрит. По узи диффузные изменения в поджелудочной железе. При пальпации терапевт сказала, что есть реакция со стороны поджелудочной железы (было больновато). Сейчас беспокоит отрыжка, урчание. С аппетитом всё в порядке. Получается его контролировать. Ем 2-3 раза в день не много. Перекусов нет. Быстрые углеводы исключила. Фрукты очень редко, иногда ягоду ем. Прамное мясо убрала. Овощи и очень составляют 50% равиона. Тренировки есть. Есть мощная мотивация. Эндокринолог не поверила в мою мотивацию. Вопрос. Будет ли от мелитида польза в моём случае? Если по кардиологии будет всё хорошо, то склоняюсь к беременности в будущем цикле. Во 2 беременность вошла в весе 95. За беременность набрала 9 кг, были разгрузочные дни. В целом неплохо отходила. Было эпизодически давление в обе беременности.
Здравствуйте!
Мелитид -это серьезный препарат, который имитирует действие гормонов насыщения.
При ИМТ около 35 он помогает не только снизить вес, но и нормализовать углеводный обмен, который при ожирении часто нарушен . Это важно для предотвращения ГСД.
Согласно нструкции категорически запрещено использование лираглутида во время беременности. Его рекомендуют отменить минимум за 1 месяц до зачатия.
Также мелитид дает нагрузку на поджелудочную и противопоказан при остром панкреатите или серьезных подозрениях на него. Отрыжка и урчание могут усилиться на фоне приема, так как препарат замедляет опорожнение желудка.
Часв могут ошибаться, поэтому лучше все же сделать холтер.
Что касается метотрексата, он является тератогенным препаратом. Считается, что после его отмены мужчинам нужно выждать минимум 3 месяца -это полный цикл обновления сперматозоидов, чтобы риски для плода стали минимальными. 🙏🏼
Афсана Ровшановна, 3 месяца прошли после отмены препарата Метотрексат. По анализам всё хорошо, кроме СРБ. Но он тоже снизился. Подгрузила результаты анализов и обследований.
Ознакомилась с результатами 🙏🏼
В анализе:
1. Эозинофиллы изменены только в процентах, как правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только пбсолюиные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования.
2. Срб снизился. Динамика положительная, постепенно придет в норму.
3. Снижение вит д, при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
По узи есть полип в желчном пузыре, в таких случаях важно придерживаться рекомендаций ао питанию:
1. Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Стараться избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
В целом по анализам ничего критичного нет абсолютно 🙏🏼
Афсана Ровшановна, благодарю за подробный ответ 🌸
Будьте здоровы ❤️
Здравствуйте, Ирина!
Лираглутид ( Метилид ) - это аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 . Он замедляет опорожнение желудка и действует на центры насыщения в гипоталамусе
Его период полувыведения +- 13 часов. Это позволяет препарату полностью вывестись из организма примерно за 3 суток
Популярный Семаглутид колется раз в неделю и выводится до 5-7 недель. В условиях , когда окно фертильности зависит от анализов мужа , Лираглутид - это отличный вариант медикаментозной терапии лишнего веса , который можно безопасно и быстро отменить
Согласно инструкции и клиническим рекомендациям, Лираглутид начинают с 0,6 мг и повышают на 0,6 мг каждую неделю , чтобы избежать тошноты и рвоты. Терапевтическая доза для лечения ожирения это 3 мг. Чтобы дойти до нее , нужно 5 недель
Если 5 февраля у супруга плохие анализы и нужно беременеть в этом же цикле , успеете проколоть препарат всего 2-3 недели в начальных дозах.
Но! Даже на малых дозах он снизит аппетит и может убрать 2-4 кг, а также улучшить чувствительность к инсулину
Начало приема часто сопровождается тошнотой, жидким стулом или запорами. Входить в беременность на фоне адаптации к препарату -стресс для организма
По УЗИ диффузные изменения, увеличение поджелудочной, и была болезненность при пальпации. Агонисты ГПП-1 имеют в списке побочных эффектов панкреатит . При наличии симптоматики со стороны ЖКТ и изменений на УЗИ, назначение Лираглутида требует осторожности. Если боли усилятся , то препарат нужно отменить
При НАЖБП - а это неалкогольная жировая болезнь печени, клетки органов замещаются жировой тканью , что вызывает увеличение размеров и диффузную неоднородность
Жир в брюшной полости повышает внутрибрюшное давление , что давит на желудок, провоцируя заброс содержимого в пищевод и нарушая моторику
❗️Жировая ткань -это не просто запас энергии , это эндокринный орган. Адипоциты при ожирении вырабатывают провоспалительные цитокины , они заставляют печень синтезировать СРБ. Снижение веса - это лучшее лекарство для снижения СРБ
Беременность увеличивает объем циркулирующей крови на 40-50%. Сердцу придется работать больше. Нужно убедиться , что за брадикардией не скрываются паузы в работе сердца более 2-3 секунд, которые могут быть опасны при нагрузке , поэтому да, холтер - обязателен!
Метотрексат у мужчин считается условно безопасным, и отмена за 3 месяца , как считалось раньше , сейчас пересматривается в сторону более слабых ограничений, однако в России мы в этом плане еще строго консервативны . Если будет низкое воспаление - это , конечно , золотое окно
Если решили Лираглутид колоть, делать это только ДО положительного теста на беременность. Как только тест положительный - сразу отмена. Учитывая проблемы с поджелудочной, начинать с минимальной дозы и следить за опоясывающими болями
Целевой уровень для планирующих беременность по витамину Д 30-60 нг/мл. Судя по анализу, достигли нижней границы - 31. Можно продолжать поддерживающую дозу 2000МЕ
Также обязателен прием 400-800 мкг/сут фолиевой кислоты
Полип желчного требует наблюдения - это УЗИ раз в 6 месяцев. Беременность сгущает желчь
Часто назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты для улучшения реологии желчи и профилактики роста камней и полипов . Они абсолютно разрешены при беременности
При функциональной диспепсии с урчанием , отрыжкой важно дробное питание , возможны ферментные препараты
«Будет ли польза от Мелитида?» - Да, но ограниченной из-за короткого срока приема , если беременность наступит в следующем цикле. Он поможет удержать вес и немного снизить его, но главное - он не даст набрать вес на фоне стресса перед беременностью. Однако , учитывая боли в поджелудочной , риск обострения панкреатита может превышать пользу от потери 2-3 кг за месяц
Мое мнение , что с прекрасной мотивацией и уже достигнутым результатом абсолютно можете справиться диетой и спортом в этом месяце без вмешательства в работу поджелудочной железы препаратом 🙏
Если у мужа будет все хорошо, то есть время. Можно продолжать худеть с Мелитидом или без еще цикл-другой.
Если у мужа воспаление , то пробовать беременеть сейчас. В этом случае начинать Мелитид прямо сейчас , как минимум за неделю до попыток , бессмысленно
Юлия Валерьевна, благодарю за подробный и понятный ответ!
У мужа уже есть перерыв 3 месяца.
Холтер обязательно сделаю (на понедельник записалась).
А слабость и сонливость на фоне снижения веса может быть? И ещё при засыпании появилось волнение (выбрасывает из сна). И мёрзну перед сном. Могут ли это быть какие-то дефициты, магния например? Пью витамины Фемибион.
Если прошло 3 месяца после отмены Метотрексата, то сперматогенез уже обновился, и окно возможностей открыто прямо сейчас
Слабость, сонливость и озноб могут быть связаны с активным снижением веса и брадикардией
Когда ограничиваете калории, организм переходит в режим энергосбережения. Метаболизм замедляется , теплопродукция падает, поэтому мерзнете перед сном
Редкий пульс усугубляет ситуацию, кровь циркулирует медленнее , ткани получают чуть меньше кислорода и питательных веществ
Да, то , что выбрасывает из сна, может быть связано с дефицитом магния и электролитов . При похудении и активных тренировках магний расходуется очень быстро. В комплексе Фемибион магния вроде бы вообще нет , обычно там упор на фолаты и йод
Учитывая высокий ИМТ, храп , если он есть , и дневную сонливость, выбрасывание из сна может быть моментом остановки дыхания , когда мозг экстренно будит, чтобы вдохнули. Это также может объяснить ночную брадикардию. Холтер это прояснит
❗️Ферритин- белок острой фазы. При воспалении ,которое подтверждает высокий СРБ, ферритин ложно повышается. Нормальный ферритин может маскироваться под железодефици
Нужно обязательно оценить НТЖ%
Если НТЖ ниже 20%, значит есть тканевый дефицит железа ,даже если ферритин выглядит красивым
Нехватка кислорода от дефицита железа часто дает слабость, желание спать и мерзлявость
Принимать Магний на ночь можно сейчас. Лучшие формы -Магний Глицинат или Хелат ,они успокаивают и не слабят стул. Дозировка 400 мг за час до сна
Юлия Валерьевна, поняла вас, сдам НТЖ%. Благодарю вас за помощь 🙏
Принятый ответ
Пожалуйста! Крепкого Вам здоровья! 💜
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Применение мелитида, если планируете беременеть в наступающем цикле, не разрешено. По правилам его необходимо отменять да 1-2 месяца до старта попыток зачатия
Также в таких случаях оптимально предварительно выполнить суточное мониторирование ЭКГ, чтобы более объективно оценить динамику ЧСС
При таких результатах гормоны щитовидной железы в порядке, хорошие для планирования беременности
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, благодарю вас за ответ 🌹
Похожие вопросы по теме
- 59 минут назад13 ответов
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад5 ответов