Что вас беспокоит?
Стеноз сонных артерий
Добрый день! Маме 71 год, беспокоит постоянный шум в голове , выписка из Стеноз ПОСа с переходом на ВнСа до 50-60 % стеноз ЛОСА -- множественные пролонгированные бляшки по ходу всего сосуда . стеноз до 40 % Стеноз ОВнса до 60 % Низкие скорости кровотока по ПА. Нужна ли операция.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Оперативное вмешательство обычно рекомендуют при наличии стенозов более 70%.
При наличии подобных стенозов обычно рекомендуют контроль липидного спектра и приём статинов для остановки прогрессирования атеросклероза и снижения рисков развития инфарктов и инсультов.
Помимо остановки прогрессирования статины стабилизируют бляшки, делая их более безопасными (обычно причиной развития инфарктов и инсультов являются именно нестабильные бляшки).
Так же рекомендуют контроль УЗИ 1 раз в год.
Для уменьшения головокружений, ощущения шума в голове дополнительно может быть рекомендована консультация невролога для назначения препаратов, которые улучшают кровоснабжение головного мозга.
Здравствуйте, Мария!
При подобном проценте стенозирования возможно динамическое наблюдение сосудистого хирурга, консервативная терапия.
Важно понимать, что изменены не только сонные артерии (на которых проводят операцию), но и позвоночные артерии.
Позвоночные артерии оперируют крайне редко.
В подобной ситуации после операции на сонных артериях жалобы могут и не уйти, так как изменены позвоночные артерии.
Поэтому в таких случаях рекомендуется наблюдение в динамике, обязательная лекарственная терапия (статины, антиагреганты, сосудистые препараты), наблюдение сосудистого хирурга.
При правильной терапии мы наблюдаем отсутствие роста процента стенозирования.
Если же он будет - то тогда рассматривается вопрос об оперативном лечении.
Здоровья вам!
Мария Сергеевна, добрый день! Как вы считаете , маме прописан розувастатин 5 мг в день. Не маленькая ли это дозировка препарата
Начинаем обычно с дозировки 20 мг, далее смотрим на динамику холестерина и его фракций, а также на динамику по ультразвуковому ангиосканированию. Далее при необходимости доводим до 40 мг. В некоторых случаях (при снижении функции почек, при реакциях со стороны печени либо мышц ранее при приёме статинов) назначают с 5 мг, постепенно под контролем увеличивая дозу. Врач какой специальности назначил 5 мг? Не объяснил почему?
Кардиолог назначила, потом невролог видела это назначение и не изменила
Принятый ответ
На практике, если нет никаких противопоказаний (которые я перечисляла), рабочими дозировками в ситуациях со стенозированием до подобных процентов являются 20-40 мг. УЗИ проводим 1 раз в 6 месяцев
Здравствуйте! Оперативное лечение показано при стенозе более 70%. В таком случае рекомендована консультация сосудистого хирурга, консультация невролога, МСКТ ангиография сосудов головного мозга и шеи, контроль липидного профиля, постоянный прием статинов, контроль УЗДГ брахиацефальных артерий 1 р в 6 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам выявлен распространенный атеросклероз
В сонных артериях стенозы значимые, но не критические. Справа до 50-60% , слева до 60% в ВСА и 40% в сонной
Бляшки плотные, кальцинированные и пролонгированные , то есть длинные
В позвоночных артериях врач описывает снижение скорости кровотока и экстравазальное влияние на левую позвоночную артерию. Это означает , что артерия сдавливается извне , что чаще всего происходит из-за проблем в шейном отделе позвоночника
Головокружение может быть следствием того , что кровь , проходя через суженный участок сосуда , ускоряется и закручивается кровоток , что создает звуковые вибрации, которые могут передаваться по тканям и восприниматься шумом
Также нельзя исключать то, что шум может быть вертеброгенный , то есть от позвоночника. В заключении указано выраженное экстравазальное влияние левую ПА . Из-за сдавления артерии нарушается кровоснабжение структур внутреннего уха и слухового нерва , которые очень и очень чувствительны к гипоксии
И да, нельзя исключить влияние атеросклероза мелких сосудов , питающих улитку уха + сочетание возрастной деградацией слухового нерва
Операция , как каротидная эндартерэктомия или стентирование, обычно рассматривается при стенозе более 70% , в некоторых случаях более 60%, если бляшка выглядит опасной, то есть рыхлой, с изъязвлением . При стенозе 50- 60% с плотными бляшками операцию чаще всего не предлагают , так как она несет больше рисков, чем пользы , если нет признаков нестабильности бляшки
❗️Лечение должно быть направлено на остановку роста бляшек
Во-первых , ЛПНП 2,49 ммоль/л -это не целевой уровень. Пациенты с подтвержденным атеросклерозом сонных артерий относятся к категории высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска, для которых требуется уровень НЕ ВЫШЕ 1,4 ММОЛЬ/Л
В подобных случаях используются статины в высоких дозах , как, например , Розувастатин 40 мг или Аторвастатин 80 мг. Если на статинах цель не достигнута, добавляют Эзетимиб
Во-вторых, важно стабильное давление не выше 130 и 80 мм ртст
В-третьих, поскольку есть компрессия позвоночной артерии , важна консультация невролога или вертебролога. Возможно , врач рассмотрит массаж воротниковой зоны ( очень осторожный !) , очень щадящую физкультуру для шеи
В-четвертых , нужно обязательно сделать аудиограмму. Шум может быть следствием нейросенсорной тугоухости, которая требует другого лечения
Не получали консультацию сурдолога? Статины принимаются сейчас ?
Юлия добрый день ! Маме назначили розувастатин , принимает около года, но в дозировке 5 мг. Как я поняла из вашего сообщения это очень мало. Проколола курс мексидола и актовегина, шум усилился, потом вернулся к прошлому уровню
Принятый ответ
Все правильно, дозировка 5 мг Розувастатина НЕ способна остановить развитие уже существующего атеросклероза с бляшками и снизить холестерин до целевых значений
Мексидол и Актовегин у нас очень любят , но это препараты с сомнительной эффективностью. Например , в лечении атеросклероза в Европе они не входят
Первым делом важно увеличить дозу Розувастатина минимум до 20 мг , нужно достичь уровня ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л. Если на этой дозировке не снижается , то до 40. Если есть финансовая возможность, то стоит присмотреться к оригинальному Крестору. Через 4-8 недель контроль АЛАТ, АСАТ + КФК , липидный профиль
Также обязательно записаться к сурдологу для проведения тональной пороговой аудиометрии. Необходимо выяснить , не связан ли шум с поражением слухового нерва . Если проблема в нерве или рецепторах уха , лечение сосудов шеи на шум никак не повлияет
Мария ,здравствуйте! Показанием для оперативного вмешательства обычно является стеноз сонных артерий >70%,но при наличии постоянных неприятных симптомов (головная боль, звон в ушах, головокружения) врач может рекомендовать вмешательство раньше.
При стенозе сонных артерий 60%, необходимо уделять внимание уровню липидов в крови, поскольку высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) способствует дальнейшему развитию атеросклероза .Целевой показатель ЛПНП должен быть равен или ниже 1,8 ммоль/л и общего холестерина - ниже 3,5 ммоль/л. Наиболее эффективным будет приём Розувастатина 10 мг/сут . Стеноз сонных артерий 60% может стать причиной появления шума в голове. В таком случае обычно рекомендуется консультация невролога.
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 202128 ответов
- 19 Августа 202118 ответов
- 9 Ноября 20217 ответов
- 14 Января 20231 ответ