Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4067860

Что вас беспокоит?

Какой дальнейший план действий, лечение?

Здравствуйте. Мужа лечили от панкреатита, две недели кололи антибиотики, улучшений не было. При КТ увидели опухоль в кишечнике, удалили, но обнаружили метастазы в печень, брюшную полость. Почти три недели ждали результаты гистологии. Они подтвердили метастазы. Наш доктор сказал, что у нас плохие анализы и на химию нас не возьмут. Сейчас капают препараты для печени - ремаксол и фосфоглиф. Сам сейчас принимает трамадол, на ночь имован. Очень слаб, пожелтели белки глаз, вроде начинается асцит. Верно ли наше лечение?

Нет
52 года
31 Января ·Просмотров: 47·Мария

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста последние анализы крови (общий и биохимический) и проведенные обследования, гистологию что бы я могла дать вам больше информации. После того, как прикрепите напишите, что бы я могла их посмотреть.

Александра Александровна, здравствуйте. Прикрепила фото. Последние анализы были при выписке. Следующие по плану 5 февраля после капельниц

Учитывая, что имеется нарастание желтухи, то рекомендуется вне плановом порядке сдать биохимический анализ крови, для контроля прямого и не прямого билирубина.
Если прямой билирубин будет иметь высокие показатели, то рекомендуется консультация хирурга, так как метастазы в печени могут сдавливать желчный проток. И в таком случае будет решать вопрос о дренировании желчных путей.
Но в любом случае гепатопротекторы принимать нужно.
Фосфоглив по 2 капс. 3 раза в день. Ремаксол внутривенно 1-2 раза в день.

Принятый ответ

Здравствуйте
Выявлен метастатический колоректальный рак
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Пока в анализах критерием недопуска до начала химиотерапии является повышение АСТ более 3 норм
Здесь может быть эффективен только Гептрал
Нет более свежих анализов?

Владислав, здравствуйте. Те анализы при выписке, что выложила, были последними

анализы очень важно контролировать раз в 3-4 дня
Динамика может быть очень быстрой

Владислав, ну вот следующие 5 февраля, после капельниц. Попросить сдать раньше?

да, в ближайшее время - учитывая нарастание желтухи!

Владислав, спасибо

УДачи Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте.
При метастатическом поражении печени с нарастающей желтухой основным ограничением сейчас является функция печени, а не сам факт наличия метастазов. В такой ситуации противоопухолевое лечение временно откладывают до стабилизации биохимических показателей, потому что на фоне выраженной печёночной недостаточности химиотерапия может быть опаснее, чем полезнее.
Обычно дальнейший план включает частый контроль анализов крови, оценку причины желтухи и асцита, симптоматическое лечение и параллельную подготовку к системной терапии, включая уточнение морфологии и молекулярных характеристик опухоли. Если показатели печени удаётся улучшить, вопрос лекарственного противоопухолевого лечения пересматривают; если нет, то фокус смещается на паллиативную помощь и контроль симптомов.

Алексей Андреевич, а что делать с асцитом? Это уже конец или можно и с этим побороться?

Принятый ответ

Здравствуйте
При метастатическом колоректальном раке основой лечения является системная противоопухолевая терапия, объем которой определяется состоянием печени и общими анализами. Поддерживающее лечение само по себе не влияет на течение заболевания. Отказ от химиотерапии возможен лишь при выраженной печеночной недостаточности. В такой ситуации рекомендуется определить мутационный статус опухоли и оценить свежие показатели АСТ, АЛТ, билирубина для выбора дальнейшей тактики.

Рустам Гамирович, спасибо

Пожалуйста. Всего вам хорошего.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследований выявлена злокачественная опухоль толстого кишечника с множественными депозитами в печени.
По результатам анализов отмечается гепатотоксичность, но при таких анализах(как были от 13.01) противопоказаний к проведению химиотерапии нет, нужно повторно сдавать анализы и смотреть показатели печеночных ферментов и билирубина.
По описанию обследований нет расширения протоков, желтуха может быть паренхиматозная, в таких случаях назначается только консервативная терапия гептралом, ремаксолом и дезинтоксикационная терапия.
При механической желтухе проводится дренирование протоков.
Нужно смотреть свежие анализы, если есть противопоказания-продолжать консервативную терапию, при отсутствии противопоказаний проводится консультация онколога, консилиум и решается вопрос о назначении химиотерапии, учитывая ослабленность в качестве первой линии можно обсудить вопрос о назначении капецитабина и после при нормализации самочувствия провести молекулярно-генетические исследования, добавить к схеме дополнительные препараты. К питанию добавляют нутритивное , чтобы поступал белок и необходимые микроэлементы

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.