Что вас беспокоит?
Пониженная температура, слабость, головная боль - все это уже 2 дня
Добрый день, уважаемые специалисты. Два дня назад была сильная слабость, сонливость, головная боль, ломота в теле, с утра дважды понос и тошнота без рвоты. Были подозрения на отравление малосольной рыбой. Выпила однократно Энтеросгель и дважды Экофурил. Вечером и ночью этого же дня озноб и повышение температуры до 37,6. На следующий и последующий день такое же сонливое состояние, головная боль и понижение температуры от 34,8 до 35,2. У меня был в 18 году АИТ, принимала год тиразол, потом всё стало в норму и его отменили. У эндокринолога наблюдаюсь, жалоб более не было, анализы и узи - в норме. На данный момент сданы следующие анализы. Пугает неизвестность, на настоящий момент ни диагноза, ни лечения нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Низкая температура (гипотермия 34,8–35,2) сама по себе небезопасна и требует внимания особенно если сопровождается сильной слабостью и нарушением сознания/ортостатическими симптомами. По анализам повышенный СРБ говорит о воспалительной реакции/инфекции. Желудочно‑кишечные симптомы (диарея, тошнота) + недавний приём малосольной рыбы -логично думать о пищевой инфекции/токсикоинфекции. Но низкая температура после острого гастроэнтерита не типично и может отражать либо фазу восстановления/вегетативную дисфункцию, либо системную реакцию, интоксикацию, либо эндокринные, метаболические причины. Повышенные эритроциты, гемоглобин, гематокрит – в первую очередь это указывает на обезвоживание при поносе. Ферритин в норме, либо повышен (СРБ повышено) - дефицита железа как причина анемии пока нет, но ферритин это не только депо, это и маркер воспаления, поэтому показатель может быть ложно нормальный. Индексы интоксикации: индекс Кребса: 2,23 УЕ - нет интоксикации, лейкоцитарный индекс интоксикации 0,6 УЕ- нет интоксикации, индекс иммунореактивности 3,1 УЕ - высокая степень реактивности. Адаптационный индекс по Гаркави - 1,57 УЕ - повышенная активация, индекс аллергизации 1,15 УЕ - повышенная аллергизация - нет ли аллергии на рыбу или другие продукты. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый вечер! Спасибо за ответ!
Что сейчас делать, к какому врачу обращаться? Какие исследования целесообразно пройти?
В декабре при нормально самочувствии гемоглобин, эритроциты и гематокрит тоже были повышены, о чем тогда это может говорить?
Гемоглобин, гематокрит, эритроциты если были повышены и в декабре - это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостаточного питьевого режима, возможно температурили накануне, потели сильно, либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. Это может быть в любое время года и в декабре тоже, летом обычно чаще из-за жаркого климата, но зимой - отопительный сезон - сухость воздуха, плюс питьевой режим недостаточный. Если соблюдаете достаточный питьевой режим 30 мл на кг веса тела в сутки, то это быть может при курении (пассивное тоже считается), гипоксии тканей, при интоксикации, проживании в высокогорном регионе. Дегидратация и курение являются самыми частыми причинами. Также это может быть компенсаторная реакция на хроническую гипоксию. Важно увеличить потребление чистой воды.
По основному вопросу: что рекомендовал бы на очном приёме: показаться очному врачу, либо в приемный покой при наличии: усиления слабости, спутанности сознания, потери ориентации, падений, проблем с дыханием, аритмии, падения давления или если температура снова поднимается. Измерить температуру ртутным/электронным термометром ректально и температуру в подмышечной ямке и орально (для уверенности). Проверить жизненно важные параметры: ЧСС, АД, сатурация, частота дыхания при аномалиях срочно в стационар. Повторный ОАК (контроль) + СОЭ + СРБ через 24-48 ч, Биохимия крови: электролиты, креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ/АСТ, общий белок/альбумин - чтобы оценить обезвоживание и функцию органов, лактат (при подозрении на системную интоксикацию/сепсис), культуры крови при наличии лихорадки/усилении симптомов, общий анализ мочи и при необходимости посев мочи, копрологические исследования и, при показаниях, посев кала, тиреоидные гормоны уже в норме, но при подозрении на адреналовую недостаточность утренний кортизол (и при необходимости тест на АКТГ). Повторный анализ показателей полицитемии- проверьте гемоконцентрацию: гемоглобин, гематокрит, эритроциты после коррекции объёма жидкости. При сохранении гипотермии электрокардиограмма и оценка в условиях стационара. Сейчас: обильное питьё мелкими глотками тёплые негазированные напитки (тёплая вода, несладкий чай, регидратационный раствор при диарее). Если трудно пить или есть рвота, сильная тошнота- в стационар для капельниц. Одеваться теплее, греться попытаться поднять температуру до нормальной.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ситуации наиболее вероятно имела место пищевая интоксикация. Слабость и снижение температуры после острого периода болезни является одним из вариантов течения заболевания. Данное состояние проходит в течение 3-5 дней.
Для улучшения общего самочувствия в данный период обычно рекомендуют обильное питье, частое дробное питание с ограничением сладостей, жирного, жаренного, копченой, маринованной пищи, алкоголя.
Для нормализации микрофлоры кишечника обычно назначают пробиотические препараты. Например, энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день на 10-14 дней.
Для уменьшения головной боли допустим эпизодический прием обезболивающих препаратов. Например, нурофен 400 мг
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам крови отмечаются признаки воспаления и интоксикации. Данные изменения могут сохраняться в течении 2 недель после заболевания, даже при нормальном самочувствии:
- С-реактивный белок (СРБ) умеренно повышен, говорит о воспалении
- СОЭ, лейкоциты, нейтрофилы в норме, нет данных об активном остром воспалении
- Повышены гематокрит, эритроциты, гемоглобин. Это признаки обезвоживания на фоне интоксикации. Важно наладить питьевой режим
- Индекс иммунореактивности повышен, указывает на умеренную иммунную активацию
У большинства может возникать снижение температуры тела после инфекции с острым гастроэнтеритом, особенно при обезвоживании, диарее, рвоте.
Если самочувствие нормализовалось, снижение показателей температуры не несёт опасности для состояния здоровья. Также электронные термометры могут занижать показатели.
В подобных случаях назначается симптоматическая терапия:
Пить жидкость
Регидрон. Содержимое 1 пакетика растворить в 1 л кипяченой охлажденной питьевой воды и принимать этот раствор в течение суток.
ИЛИ Адиарин 1 пакетик на 200 мл, с расчетом 30 мл на кг массы тела в сутки нужно этого раствора выпить (если есть диарея и рвота, так восполняется дефицит электролитов и жидкости).
Рекомендуется принимать в течение 3-4 дней
+ 1-1,5 литра - бульон, чай, морс, компот, кисель, минеральная вода, чистая вода
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша симптоматика очень похожа на последствия острой кишечной инфекции или пищевого отравления. Это объясняет все ваши симптомы: слабость, температуру, тошноту. Препараты, которые вы приняли, были верным выбором. Сейчас воспалительный процесс стихает, и сильного инфекционного воспаления в крови нет, но С реактивный белок еще повышен, что подтверждает недавнюю инфекцию. Низкая температура может быть временной реакцией организма на сбой после болезни. Гормоны щитовидной железы у вас в идеальной норме, и ваш АИТ в настоящее время не активен и не влияет на самочувствие. На данный момент вам нужно обращаться очно к терапевту для наблюдения за восстановлением после инфекции. Из исследований в первую очередь имеет смысл сдать общий анализ мочи, чтобы исключить осложнения, и повторить общий анализ крови и СРБ через 5-7 дней, чтобы отследить динамику. Что касается стабильно повышенных гемоглобина и эритроцитов в декабре, чаще всего это говорит либо о недостаточном потреблении жидкости, либо о проживании в высокогорной местности. Реже это может быть признаком других состояний, но без других изменений в анализах это чаще всего вариант нормы или особенность организма. Главное сейчас это покой, достаточное питье и контроль температуры.
также, напомню, что очень важно, правильно осуществлять забор мочи(на любое исследование), важно, чтобы это была утренняя моча, после сна, важен стерильный контейнер из аптеки, подмываться с мылом лучше вечером и утром непосредственно перед забором мочи,вытираться чистым полотенцем далее используется метод средней струи(мимо-в баночку-мимо), только так результаты будут максимально достоверны.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 201932 ответа
- 14 Октября 201928 ответов
- 27 Октября 201941 ответ
- 6 Ноября 20192 ответа