Что вас беспокоит?
Кашель 1,5 месяца с мокротой
Здравствуйте, уважаемые доктора! Заболела 16 декабря, на второй день была температура 39,3, начала принимать клацид ( у сына в ноябре лечили бактерию микоплазма), 4 дня, легче не стало температура держалась 37,5-38,5, перешла на амоксиклав 5 дней, стало легче. На 3й день болезни появился легкий кашель, пила ренгалин, потом кашель стал сильнее сухой пила омнитус 3 дня, обратилась к врачу так как кашель стал сильнее, приступами и мокротой, прописали 5 дней флуифорт, кашель как был так и остался, были праздники и доктор прямо сказал на праздниках в поликлинике делать нечего, поэтому я самостоятельно пропила эльмуцин 5 дней и пила пертусин, кашель стал сильнее и очень грубый, аж до вибраций в груди, мокрота так и осталась, направили к пульмонологу, он назначил сироп левопронт 10 мл 2 раза, ингаляции пульмикорт 0,25 2 мл с фр и беладурал 10 кап с фр 2 раз в день 5 дней, диагноз острый трахеит....кашель стал мягче намного, мокроты меньше, но не прошёл, назначила ещё 5 дней ингаляции...результат кашель остался и мокрота тоже, кашляю не часто, но иногда бывают небольшие приступы, с несильной вибрацией когда долго не кашляю и сейчас колит правую лопатку...хрипов нет...что делать дальше? Анализы прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
В общем анализе крови повышены лейкоциты, нейтрофилы, что чаще всего указывает на бактериальную инфекцию.
На рентгенограмме от 31.12 указано, что признаков воспаления лёгких не выявлено при обследовании.
В таких случаях рекомендуют пройти осмотр у ЛОР врача, чтоб исключить синуситы, дополнительно рекомендуют сдать анализ мокроты (если от момента приема Амоксиклава уже прошло 10 дней).
5 дней приема Амоксиклава, это маленький срок, стандартная длительность лечения этим антибиотиком 7 дней.
Возможно полностью не долечили воспалительный процесс в бронхах, трахее.
С учётом повышения в анализах крови лейкоцитов и нейтрофилов, врач может продлить антибактериальное лечение, чаще всего назначают в таких случаях группу фторхинолонов, например Моксифлоксацин 400мг 1р в сутки в течении недели. Если на фоне ингаляций отмечается улучшение, то
Ингаляции рекомендуют в таких случаях продлить по схеме Беродуал 15кап+Пульмикорт 2мл 500мкн+ 2мл физ.раствора 2р в сутки ещё на 5-7 дней.
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответ, доктор больше ничего мне не назначила, хотя анализы видела...правильно ли я понимаю, мне начать пить Моксифлоксацин и продолжить ингаляции увеличив дозу? Не опасно их делать так долго? Получается 17 дней...
Принятый ответ
1. Судя по анализу крови есть признаки бактериальной инфекции, с учётом принятых уже антибиотиков (макролиды, пенициллин), фторхинолоны (Моксифлоксацин) - препарат выбора.
2. При положительной динамике на фоне ингаляций их могут продлить более 10 дней, до 20 дней. Беродуал расширяет бронхи, Пульмикорт помогает вывести остатки мокроты.
Оценивают эффективность антибиотика через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности кашля, если на фоне лечения положительной динамики не наступает, то рекомендуют в таких случаях проведение КТ органов грудной клетки.
Виктория Викторовна, я Вас поняла, спасибо Вам огромное ещё раз
Здравствуйте. По анализу крови лейкоциты повышены, это говорит о незаконченном бактериальном процессе.
В таких случаях как правило рекомендуют повторный курс антибиотика, например Ципрофлоксацин 500 мг 2 раз в день до 7-10 дней, от кашля Джосет Актив до 10 дней в сиропе.
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ. Воспалительный процес все равно есть даже если СРБ в норме? Правильно поняла...сейчас кашлять стала чаще начала чувствовать неприятные ощущения в груди и лопатке ....ингаляции стоит продолжать или заметить их сиропом, так как ингаляции делала 10 дней?
Принятый ответ
Так как и жалобы сохраняются, лечение лучше продолжать.
Джосет Актив заменяет ингаляции, так как содержит противовоспалительный, бронхорасширяющий и муколитический компоненты.
Здравствуйте, Дарья. По данным рентгенографии органов грудной клетки - в лёгких без очаговой и инфильтративной патологии.
В анализе крови имеются признаки активного воспалительного процесса(повышены лейкоциты, нейтрофилы) эти показатели указывает на бактериальную этиологии инфекции.
Проведённый курс антибактериальной терапии короткий, необходимо продление курса антибактериальной терапии ещё на семь дней. Препаратом выбора для лечения, рекомендую - кларитромицин 500 мг утром и вечером. После лечения повторно сдать общий анализ крови.
Тельман, спасибо за ответ. Воспалительный процес все равно есть даже если СРБ в норме? Правильно поняла...сейчас кашлять стала чаще начала чувствовать неприятные ощущение в груди и лопатке....нужно ли продолжить ингаляции вместе с антибиотиком?
Принятый ответ
Дарья, курим антибиотика надо продлить и ингаляции можно проводить
Добрый день.
По описанию рентгена- очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.
По развернутому анализу крови от 16.01 было повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, но в анализе от 23.01 уровень СРБ, как маркера воспалительной активности в норме. Развернутый анализ в таких ситуациях (более 2 недель) может уже не отражать актуальное состояние воспалительных маркеров.
Для того, чтобы понимать, сохраняется ли воспалительная активность и есть ли показания к антибиотикам обычно назначают контроль свежего анализа.
С учетом того, что был контакт с микоплазменной инфекцией в декабре, а курс Клацида оказался неэффективным- обычно назначают контроль анализов крови на антитела класса М и G к респираторным микоплазмам (при положительном титре IgM также может потребоваться курс антибактериальной терапии из других групп- чаще всего препаратами выбора являются фторхинолоны- левофлоксацин или моксифлоксацин).
Также при длительном кашле обычно назначают ряд дообследований для исключения других причин кашля- осмотр лор врача (так как иногда длительный кашель может быть обусловлен патологией пазух носа, постназальным затеком), проведение спирограммы с пробой (иногда длительный кашель может быть вызван бронхоспазмом, но обычно при этом состоянии отмечается положительный эффект от небулайзерной терапии).
Елена Сергеевна, спасибо за ответ. Бактерия микопоазмы была в ноябре, я тогда пропила 5 дней клацида по совету врача вместе с сыном. От нубулайзера стало лучше, кашель стал мягче и реже....правильно ли я Вас понимаю, что прежде чем пить антибиотик, лучше сдать еще раз анализ крови? И если он покажет воспаление начать принимать антибиотики и смотреть на динамику, если не поможет идти к лору и делать кт?
Принятый ответ
Спасибо за дополнения. Да, с учетом того, что уже был проведен курс лечения, кашель стал меньше, то в таких ситуациях обычно повторяют контроль анализов (развернутый и СРБ). Оцениваются показатели в динамике. Если отмечается нормализация уровня лейкоцитов, нейтрофилов, сохраняется нормальным СРб, то в таких ситуациях антибиотики обычно не показаны.
Если от применения ингаляционной терапии отмечается положительная динамика, то обычно курс продолжают до 7-10 дней.
Если на фоне лечения будет хорошая положительная динамика, не будет воспалительной активности по анализам крови, то в таких ситуациях дообследованип обычно не проводят .
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20191 ответ
- 25 Марта 20193 ответа
- 13 Ноября 20191 ответ
- 22 Ноября 20194 ответа