Метеоризм, дисбиоз

Афсана Алиева31 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
По описанию симптомы схожи с СИБР- синдром избыточного бактериального роста. Как правило недержание газов-это, скорее всего, результат высокого внутрибрюшного давления и слабости сфинктера на фоне постоянного раздутого кишечника. Пока не будет порядок в кишечнике, свечи будут давать лишь временный эффект.
В таких случаях могут рекомендовать сделать:
1. Тест СИБР
2. Фекальный кальпротектин
3. Анализ кала на панкреатическую эластазу-1
4. Фемофлор-16
А также придерживаться диеты FODMAP🙏🏼

Юлия Перфилова31 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте, Ярослава!

Наличие газов от любой еды , зловонного запаха могут указывать на СИБР - это синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке

В норме в тонком кишечнике бактерий мало . Если они там разрастаются , то начинают ферментировать еду до того , как она переварится и усвоится

❗️Газы возникают сразу после еды или постоянно , независимо от диеты . Зловонный запах обусловлен сероводородом или метаном, которые выделяют патогенные бактерии . Из-за постоянного вздутия давление в прямой кишке повышается , из-за чего газы выходят

Прямая кишка и влагалище находятся близко. При дисбиозе кишечника и диарее или газообразовании происходит транслокация бактерий . Кишечная палочка , энтерококки и другие условно-патогенные бактерии идут из ануса во влагалище . Постоянное подселение флоры из кишечника не дает восстановиться микрофлоре влагалища

📌 В подобных случаях обычно рекомендуется оценить водородно-метановый дыхательный тест на СИБР с лактулозой для диагностики избыточного роста бактерий в тонкой кишке +фекальный кальпротектин , чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника

Также рекомендуется оценить панкреатическую эластау-1 в кале , чтобы исключить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Если ферментов мало , пища не переваривается и гниет, вызывая газы

По гинекологии рекомендуется оценить фемофлор-16 или скрин , так как обычный мазок на флору часто не видит анаэробную флору , а фемофлор покажет точное соотношение лактобактерий и условно-патогенной флоры . Нужно понять, кто именно вызывает рецидив

При наличии СИБР обычно рекомендуется прием кишечного антисептика - это Рифаксимин или Альфа Нормикс . Он работает в просвете кишки , убивая бактерии . Курс обычно составляет 7-14 дней

Если после лечения вздутия проблема останется , необходима тренировка мышц тазового дна, это упражнения Кегеля, БОС-терапия

На время лечения рекомендуется диета Low-FODMAP . Она исключает не только капусту и бобы, но и источники брожения - это яблоки, груши, пшеницу, лук, чеснок, некоторые подсластители - тг бот @low_fodmap_bot

Михаил Ивашев31 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Сочетание постоянного метеоризма с сильным запахом, вздутием, ночным выделением газов и рецидивирующим дисбиозом вагинальным это частая, но многофакторная проблема. Главные подозрения: нарушение кишечной микробиоты (включая СИБР, избыточный рост бактерий тонкого кишечника), непереносимость, мальабсорбция углеводов (лактоза, фруктоза), либо глютен, либо функциональное расстройство кишечника СРК, а также возможная связь с вагинальной микробиотой и половым партнёром. Для точной диагностики нужны обследования и комплексная терапия: диета, обследования, физиотерапия тазового дна при недержании газов, целенаправленное лечение вагинита и, при необходимости, парной санации партнёра. Что на очном приёме рекомендовал бы обсследовать: дыхательные тесты: на СИБР (глюкозный или лактулозный) на непереносимость лактозы / фруктозы (если есть подозрение). Кал посев на патогенные бактерии (и/или ПЦР‑панель кишечных патогенов). Тест на паразитов/цисты (по показаниям). Исследование на Клостридиум дифициле (при недавних антибиотиках). Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса. При стойком метеоризме, плохом самочувствии и нарушениях стула, имеет смысл проверить на непереносимость глютена: целиакия - аутоиммунное заболевание с чёткими тестами- anti‑tTG IgA и общий IgA (+ при показаниях DGP IgG), либо не‑целиакийная чувствительность к глютену- диагностируется клинически после исключения целиакии и аллергии на пшеницу, для неё нет надёжного лабораторного теста. Что можно начать уже сейчас (самопомощь, безопасно): попробовать диету с низким содержанием FODMAP (короткий курс 2–4 недели под контролем диетолога) часто уменьшает вздутие и количество газов. Исключить/снизить потребление ферментируемых углеводов, сахарозаменителей (сорбит/ксилитол), большого количества фруктов, молочных продуктов (если подозрение на лактозную непереносимость). Пить достаточно воды, избегать газированных напитков, жевательной резинки, курения (эти факторы увеличивают заглатывание воздуха). Короткие курсы Симетикона иногда помогают с субъективным снижением газообразования. Ферментные препараты (лактаза при подозрении на лактозу) по показанию. Исключить/минимизировать газообразующие продукты грибы, бобы, овощи семейства крестоцветные, жевательную резинку, газированные напитки, чрезмерное употребление сырых овощей, фруктов, особенно кожистых, искусственные подсластители. С очным гинекологом рекомендовал бы обсудить вагинальные капсулы Лактонорм курсом 2 недели для нормализации вагинальной микрофлоры. Хлорелла Альга-спа содержит лизат лактобактерий нормализуют микрофлору интимной зоны. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Анна Третьякова1 Февраля

4.2

Терапевт

Здравствуйте, Ярослава!

Ознакомилась с вашей ситуацией. Зачастую проблема повышенного газообразования связана с употреблением определенных продуктов питания. Очень важно, помимо обследований, так же вести пищевой дневник перед приемом врача чтобы отследить, есть ли связь возникновения симптомов с тем , какие продукты едите. Ведется он таким образом : в первом столбце записывается время приема пищи, в среднем подробное описание всего, что ели и пили в течение дня, основные приемы пищи и перекусы. В последнем столбце - симптомы, которые возникают со стороны ЖКТ и время их возникновения (в вашем случае - это вздутие). Вести дневник рекомендуют не менее 7-10 дней, с пищевым дневником показана консультация гастроэнтеролога для его оценки и определения дальнейшей тактики.

Какие обследования могут быть рекомендованы в подобном случае :

▫️общий анализ крови, биохимический анализ крови: о.биллирубин, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза, ГГТ с целью оценки функции печени

▫️ЭГДС с тестом на хеликобактер пилори для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.

▫️Антитела IgG к тканевой трансглутаминазе - для исключения целиакии.

▫️Кальпротектин - маркер воспаления кишечной стенки для исключения воспалительных заболеваний кишечника.

▫️Дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).

▫️ Водородный дыхательный тест с нагрузкой лактозой или фруктозой
Для исключения лактазной и дисахаридазной недостаточности

Уточните, на постоянной основе какие- то препараты принимаете?