Полипы в желчном и конеременты

Евгений Курашик2 Февраля

3.9

Терапевт

Здравствуйте.
Немного непонятно, что хотели растворить в данном случае, так как камней нет.
Если снизить густоту желчи, то для этого также необходимо наладить питьевой режим (30 мл на 1 кг веса) и питание.
Полипы, само собой, не растворяются, так как это образования на стенке желчного пузыря.
Какие-то жалобы беспокоят на данный момент?

Михаил Ивашев2 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Урсосан действительно способен растворять камни и они уменьшаются - но только нужно соблюдать правила приёма - принимать препарат только на ночь, когда активность желчного пузыря минимальна и тогда препарат накапливается в желчном пузыре и растворяет камни - то есть всю ночь работает и утром рекомендуем пить тёплую воду сразу после пробуждения мелкими глотками - это важно для активации моторики, опорожнения желчного пузыря и в течение часа после пробуждения - не позже - завтрак с обязательным присутствием жиров на завтрак размером с мизинец собственный: сливочное масло, яйцо, сыр, авокадо, маслины и др полезные жиры - это важно для опорожнения желчного пузыря с ночи. Препарат Урсосан -принимают длительно, полгода и дольше. Касаемо полипов: Урсосан используется для растворения холестериновых полипов, но небольших максимум до 10 мм. Надо смотреть характер полипов. Если полипы воспалительные, истинные или аденоматозные, Урсосан будет неэффективен, и потребуется хирургическое вмешательство. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Анна Аксенова2 Февраля

2.2

Терапевт

Здравствуйте!
Согласно результатам второго контрольного УЗИ:
• есть признаки наличия конкрементов без акустической тени, что является признаком, что есть шанс их растворить, так как это показатель низкой плотности
• есть признаки полипов 2-5 мм, как правило тактика при диагностировании полипов наблюдательная (УЗИ 1 раз в год), так как до 10 мм они никакой угрозы и рисков для здоровья не представляют.
Но! При сравнении с УЗИ первого заключения есть сомнения в отношении истинные полипы это или всё-таки сгустки желчи (их ещё называют холестериновые полипы). Различить на УЗИ истинный полип (вырост слизистой) или сгусток желчи напоминающий внешне полип невозможно. Но так как через 3 месяца на фоне приёма препарата Урсосан отмечается появление конкрементов смещаемых при движении тела, это указывает на то что высока вероятность, что данные образования в желчном пузыре это сгустки желчи и стоит продолжить приём препарата, чтобы их растворить.
Подскажите пожалуйста, в какой дозе вы принимаете препарат Урсосан? И какой у Вас вес?

Юлия Перфилова2 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если смотреть поверхностно , кажется, что стало хуже , но

Врач описывает камни как без акустической тени и невысокой плотности . То есть это не твердые кальциевые камни . Скорее всего, под воздействием лечения мелкая взвесь начала собираться в более крупные мягкие комочки - это билиарный сладж. либо часть холестерина, который был приклеен к стенке , отклеилась и стала подвижной

Ушел отек стенки, то есть терапия сняла воспаление в желчном пузыре

Полипы не исчезли за 3 месяца - это нормально. Холестериновые полипы растворяются очень медленно , а истинные полипы не растворяются вовсе
Печень вырабатывает желчь с избытком холестерина и недостатком желчных кислот . Холестерин выпадает в осадок. Если он оседает на стенке и захватывается макрофагами , то образуется холестериновый полип. Если он плавает свободно, образуется взвесь

Перегиб желчного пузыря ( указан в УЗИ) и недостаточная сократимость приводят к застою. Желчь не выбрасывается полностью , густеет

Есть диффузные изменения поджелудочной и печени. Повышенная эхогенность часто указывает на стеатоз - это часто связано с нарушением обмена веществ , что также является причиной густой желчи

Главное - отличить псевдополип от истинного полипа . Полипы до 5-6 мм считаются мелкими и безопасными

Терапия Урсосаном эффективна именно при рентгенпрозрачных камнях и сладже. Курс растворения длится не менее 6-12 месяцев. 3 месяца - это слишком мало для полного растворения , но достаточно для снятия воспаления , что и произошло со стенкой

Поэтому пока обосновано продолжение приема Урсосана в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела. Всю дозу обычно принимают на ночь. Важно не бросать прием , так как прерывание курса часто ведет к рецидиву

Также важно дробное питание , 4-5 раз в день , чтобы желчный пузырь регулярно сокращался. Обязательно ограничение животных жиров, но не полное их исключение , так как жиры нужны для стимуляции выброса желчи, лучше растительные масла

Не переживайте. Значимого ухудшения нет. Уменьшение толщины стенки - это хорошо . Появление подвижных структур говорит о том, что желчь меняет свои свойства, сладж, возможно, слипается или отходит от стенок

Контроль УЗИ через 3-6 месяцев

❗️УЗИ - это субъективный метод. Разница в 1-2 мм описание «полип» vs «камень без тени» часто зависит от аппарата и глаза врача

Афсана Алиева2 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
На первом обследовании описывали полипы до 2,3 мм, на втором — пристеночные образования, что по сути одно и то же до 4,5 мм. Увеличение размера может быть как истинным ростом, так и погрешностью измерения на разных аппаратах. Урсодезоксихолевая кислота может растворить только холестериновые полипы , которые по сути являются комочками густой желчи, прилипшими к стенке. Если за 3 месяца образования не исчезли и не уменьшились, велика вероятность, что это истинные аденоматозные полипы , разрастание ткани стенки.
Размер 4,5 мм это небольшое образование. По международным протоколам полипы до 6–10 мм считаются малым риском и требуют только наблюдения.
В таких случаях могут рекомендовать придерживаться рекомендаций по питанию:
1.    Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2.    Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3.    Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Стараться избегать жареное, копченое и маринованное.
4.    В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
Также сделать узи через 6 месяцев в динамике 🙏🏼