Что вас беспокоит?
СРОЧНО! Врачи не знают что делать. Ребенок 1,8 года.
Помогите. Мы лежали в детской больнице с высокой температурой под 40 - 4 дня. Плюс был конъюнктивит. Последние 3 дня температуры нет, но ребенок все время спит, не открывает глаза вообще, плачет. Анализы все в норме, за исключением вируса в крови. Рвоты нет. Ставят капельницы. Пьет плохо. Лор сказала всё хорошо, рентген тоже. Перевели в инфекционное. Реаниматолог сказал что пока нет показаний для реанимации. Никто не понимает что с ребенком. Помогите хотя бы предположить. Ребенок реагирует на вопросы, но плачет, либо спит крепко. Не открывает глаза
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте
Мне очень жаль ,что вам сейчас приходится через это проходить 🙏🏻
Ситуация действительно настораживающая и ваше беспокойство полностью оправдано. После четырёх дней температуры под 40 и конъюнктивита отсутствие жара само по себе не означает улучшение, если на этом фоне ребёнок почти всё время спит, не открывает глаза, плачет и плохо пьёт. Такое состояние не похоже на обычное восстановление после вируса.
В первую очередь в подобных случаях обязаны исключать поражение центральной нервной системы -вирусный энцефалит или менингоэнцефалит, а также токсическое влияние инфекции после высокой температуры.
При вирусных поражениях анализы крови могут быть практически нормальными, а ведущими симптомами как раз бывают выраженная сонливость, отказ открывать глаза, изменение поведения и плач.
Также возможны выраженная интоксикация и обезвоживание даже без рвоты, сильная головная боль или светобоязнь, из-за которых ребёнок не открывает глаза, а не потому что «не хочет». Поствирусную слабость можно рассматривать только после исключения всех более серьёзных причин.
То, что реанимация со слов персонала «пока не показана», означает лишь отсутствие критических нарушений дыхания и кровообращения, но не исключает неврологической проблемы.
Важно настаивать на осмотре детским неврологом, уточнить, какой именно вирус обнаружен и может ли он поражать нервную систему, и задать прямой вопрос об исключении энцефалита или менингоэнцефалита, необходимости люмбальной пункции и нейровизуализации. Формулировка «ребёнок не открывает глаза вообще» -это основной аргумент.
Желаю скорейшего выздоровления вашему ребенку🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. Состояние маленького ребёнка после 4 дней высокой температуры (до 40 градусов) с последующей крайней вялостью и то, что ребёнок не открывает глаз- настораживающее. Даже при нормальных общем анализе и рентгене нужны целевые исследования, потому что ряд опасных состояний не отражаются в ОАК или на простом снимке. После сильной лихорадки ребёнок может быть очень вялым и много спать. Чаще всего это временно и проходит по мере восстановления. В то же время несколько простых и безопасных проверок помогут врачам убедиться, что всё идёт в правильном направлении. Текст врачам (скопируйте): ,, У ребёнка была сильно повышена температура 4 дня, сейчас температура нормализовалась, но он очень вялый и почти не открывает глаза. Хотим убедиться, что с ребёнком всё в порядке и помочь врачам быстрее принять решение. ,, Что можно попросить у врачей: проверить текущую глюкозу и электролиты -это быстрые и простые тесты, которые ничего не усложняют, но дают много информации. Повторить базовые анализы крови, чтобы увидеть динамику (если это уже делали - попросите результаты и интерпретацию). Уточнить, какой вирус был найден в крови (какое исследование и результат) это важно для понимания ситуации. Попросить визит или консультацию детского невролога и инфекциониста это обычная практика при нестандартном восстановлении после высокой температуры. Рассмотреть ЭЭГ если врач посчитает нужным- это безболезненно и помогает исключить ,,немые,, судороги. Если потребуется, сделать МРТ головы и/или люмбальную пункцию только по назначению и если специалисты посчитают нужным. Пока ребёнку ставят капельницы и наблюдают -это хороший знак: его поддерживают и следят за состоянием. Важнее не паниковать, а быть настойчивыми в вопросах: что мы проверили, какие результаты, какие следующие шаги. Что можно сказать персоналу (текст, скопируйте): ,,Здравствуйте. Мы понимаем, что вы наблюдаете ребёнка и двигаетесь по протоколу. Подскажите, пожалуйста: 1. Какие анализы и исследования уже выполнены и есть ли их результаты? 2. Какой именно вирус нашли в крови (какой тест и результат)? 3. Возможно ли привлечь детского невролога/инфекциониста для консультации? 4. Могли бы вы проверить сейчас глюкозу и электролиты и при необходимости повторить ОАК? Спасибо, нам важно понимать план и чувствовать поддержку. ,, Попросите, чтобы вам просто объяснили по пунктам план на ближайшие 12–24 часа (наблюдение, капельницы, какие тесты ждём). Спросите, есть ли показания для дополнительных исследований (ЭЭГ, МРТ, люмбальная пункция) и в каком случае они будут проведены. Уточните, какие лекарства уже дали и какие ещё могут назначить (например, при подозрении на определённый вирус). Наблюдаемые признаки, при которых нужно сообщить персоналу немедленно: ребёнок резко перестал реагировать на голос или прикосновение, появились судороги или сильное дрожание, резко ухудшилось дыхание или кожа посинела, ребёнок не удерживает влагу/очень плохо пьёт и мочится значительно меньше обычного. В этих случаях сообщите персоналу сразу это стандартная просьба, не означает худшее, а поможет быстрее получить помощь. Как вы сами можете помочь ребёнку сейчас: если врач разрешил мягко поить маленькими порциями (чаще, по пол чайной ложки, по чуть‑чуть). Сохранять спокойствие, мягко разговаривать с ребёнком, держать комфортную температуру в палате и тёплый, спокойный свет. Записать хронологию: когда началась температура, какие лекарства давали, когда температура спала это поможет врачам быстрее ориентироваться. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, здравствуйте. Спасибо за ваш ответ. Невролог сказал это сильное стрессовое расстройство, возможно из-за прибывания в больнице. Сказали тормошить ее, прописали колоть витамин В1 и В6. Она открывала сегодня глаза, но боится всех и всего, крепко а меня цепляется и много плачет если кого-то слышит. Я не знаю что делать.
желательно не будить, если крепко спит, так как во сне вырабатывается гормон роста, который способствует выздоровлению. Витамины колоть не обязательно - есть в пероральной форме, можно просто попить. Не рекомендую ребёнку лишние уколы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с перенесенным инфекционным процессом, интоксикацией организма на фоне вирусной инфекции
В таких случаях ключевое значение имеет профилактика обезвоживания - однако если есть внутривенные инфузии, этого осложнения не ожидаем
Скажите пожалуйста, не кушает ребенок в эти дни? Как на текущий момент температура?
Плачет сквозь сон или во сне спокойное состояние?
Учитывая подтвержденную вирусную инфекцию, в таких случаях мы больше всего боимся развития вирусного энцефалита (чаще протекает без долгосрочных последствий) - в таких случаях я бы рекомендовала попросить лечащего врача пригласить обязательно для контрольного осмотра детского невролога. Если невролог исключит это осложнение, в то в таких случаях можем говорить о сильной интоксикации и астении на фоне инфекции
Также что-то из препаратов может давать сильную сонливость. Можете узнать список препаратов?
Мочеиспускание не уменьшилось? Моча не концентрированная?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, пьет и кушает хорошо только ночью. Спит крепко. Если просыпается то сразу просится на руки, утыкается лицом в меня и сидит так все время, боится чужих людей, начните плакать от каждого шороха. Сегодня были у невролога, сказала что ребенок очень сильный для слабости, скорее всего это сильное стрессовое расстройство на фон перенесенного вируса и лечения в больнице. Сегодня несколько раз открывала глазки, но ненадолго прячется. Невролог прописала колоть витамины В1 и В6 и стараться не давать ей много спать. Сказала ждём улучшений до пятницы, если их не будет то тогда КТ. Что думаете?
Поняла вас. КТ какой зоны?
Светобоязнь есть? Прячется именно от яркого света? Заметили такое?
Фатима Зауровна, здравствуйте. Это была очень нехорошая разновидность аденовируса. Помог также офтальмолог, который назначил нужные капли. Невролог ставил сильное стрессовое расстройство. Но сегодня наконец-то пришли анализы и всё встало на свое место.
Здравствуйте
Поняла вас
Аденовирус вызывает конъюнктивит, потому картина действительно складывается, да
На самом деле, это хорошая новость, так как он крайне маловероятно вызовет какие-то осложнения. Я имею в виду, в долгосрочной перспективе благоприятный вариант, хотя бесспорно большой стресс для ребенка
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия! Понимаю ваше беспокойство по поводу самочувствия ребенка, давайте попробуем разобраться вместе.
Исходя из описанных жалоб важно исключить следующие состояния:
- поражение ЦНС (вирусный энцефалит),
- постфебрильное угнетение сознания или астения после перенесенного вируса,
- обезвоживание.
В подобных случаях рекомендуют:
- Продолжать капельницы для восполнения водно-солевого баланса, чтобы не допустить обезвоживания,
- Неврологический осмотр и мониторинг ЧДД, ЧСС, сатурация, АД, частота мочеиспусканий.
- Из дообследований: глюкоза крови, электролиты, креатинин, АЛТ, АСТ (если не сдавали).
- Рассмотреть КТ/МРТ головного мозга для исключения энцефалита/менингита.
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20241 ответ