Что вас беспокоит?
Отказ от смеси
Обследуемся уже 1.5 месяца из-за отказа или же плохого аппетита у ребенка 4 месяца,все началось 17 декабря ,ребенок выплевывает соску от бутылки или начинает жевать ее просто ,ест только во сне , норму за сутки не съедает примерно на 300 -350мл , в весе пока не теряем , при сдачи анализа на аммиак из крови, пришел результат 89 , скажите ,пожалуйста, это патология? предлагаешь ему он берет и начинает кричать и больше не берет, либо начинает сосать и чуть съел и плачет ,больше не берет никак,выкручивается .Вес сейчас 6645 при рождении 3645,доношенный на 41 недели, какаем 1 раз в сутки ,а то и 1 раз в 2 дня,
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашей ситуацией. В данном случае, беспокойство ребенка, отказ от кормления скорее всего связан со скачком роста. Вес у вас хороший,Продолжайте наблюдать за набором веса, если вес не теряете, то со временем все восстановится.
У ребенка сейчас не режутся зубки?
Аммиак в пределах нормы
Вроде смотрела ничего не увидела там ,но жует ее всегда слева, сегодня с утра взвешались 6700, вечером 6650
А до скольки норма его?
Помимо прорезывания Зубов, жевание соски может быть связано с моторным развитием. Убыль веса к вечеру связано со стулом и мочеиспусканием. На данный момент важно наблюдение за ребенком)
А в чем наблюдение именно?
Состояние ребенка , нет ли потери веса, вялости , частых обильных срыгиваний, сыпи на теле, характер стула (не должно быть примеси крови, пенистого стула, кислого запаха, полного впитывания стула в подгузник).
Хорошо ,а аммиак до скольки норма в данном возрасте?
У детей от 1 месяца не более 50мкмоль/л , у вас 39, что в пределах допустимого
У нас 89
Извиняюсь, неверно прочитала результат, здесь правда повышен уровень аммиака. При уровне выше 70 мкмоль/л требуется очный осмотр педиатра и консультация гастроэнтеролога. Это серьезное состояние, которое говорит о нарушении метаболизма
А может ли быть это превышение,то что мы покушали смесь 120 в 6 утра , а анализ взяли в 08.20?
Могло бы дать незначительное повышение уровня аммиака. В вашем случае лучше обратиться в приемный покой стационара, где проверят его уровень еще раз.
Хорошо,благодарю 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Значение аммиака 89 мкмоль/л у ребёнка 4 мес. превышает обычный референс и требует внимания. Это не однозначный диагноз- может быть и погрешностью забора, переработки пробы, и временным результатом после инфекции/обезвоживания, и проявлением метаболического нарушения. Нужны повторный анализ и срочная оценка очного педиатра, особенно если есть признаки ухудшения состояния. У младенцев референсные диапазоны варьируют, но обычно верхняя граница -30–50 мкмоль/л, многие центры считают показатель выше 80–100 клинически значимым. В любом случае надо смотерть референс лаборатории - они могут отличаться. Одна повышенная цифра может быть ложноположительной при неправильном заборе/транспортировке (недостаточно быстрое охлаждение/обработка). Что рекомендовал бы делать прямо сейчас (пошагово): немедленно связаться с вашим педиатром и сообщить результат аммиака 89 мкмоль/л и жалобы (отказ/плохой аппетит, частота и объём кормлений, стул, общее состояние). Повторить анализ аммиака срочно и убедиться, что проба взята и оформлена правильно: венозная кровь на лед, немедленная центрифуга/замораживание или доставка в лаб в течение 15–30 мин. Попросите лабораторию подтвердить правила забора. Параллельно с повтором аммиака назначить (по указанию врача): глюкоза крови, газометрия, лактат, печёночные пробы АЛТ, АСТ, билирубин, свертываемость, электролиты, мочевина/креатинин, общий анализ крови, моча (кетоны). Если в ближайшее время возникли признаки неврологической декомпенсации- едем в неотложку/реанимацию сразу: там начнут экстренные мероприятия по снижению аммиака (глюкоза внутривенно, аммоний‑снижающие препараты, или диализ при тяжёлой гипераммониемии) и подключат эндокринолога детского. При отсутствии острых признаков по результатам повторного анализа и сопутствующих тестов делать более глубокую оценку: анализ плазменных аминокислот, органические кислоты мочи, карнитин, профиль ацилкарнитинов, консультация детского эндокринолога, генетика. Срочно (немедленно) если есть какие‑то из этих симптомов: вялость, заторможенность, сонливость, снижение контакта, судороги или странные движения, рвота, которая не позволяет принимать жидкость, гипервентиляция, апноэ, бледность/синюшность, внезапное ухудшение сознания. В этом случае немедленно в приёмный покой, сообщив о повышенном аммиаке. Сейчас: наблюдайте за сознанием ребёнка, рефлексами, силами сосательного рефлекса; записывайте объём и время каждого кормления, количество мокрых подгузников и стул. Не давайте никаких самостоятельных снижающих препаратов или менять диету без указаний врача. Если ребёнок плохо пьёт и есть риск обезвоживания срочная очная оценка. Сразу уточните у лаборатории и врача условия забора пробы (чтобы не было артефакта). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
А какие признаки неврологической декомпенсации?
вялость, заторможенность, сонливость, снижение контакта, судороги или странные движения, рвота, которая не позволяет принимать жидкость, гипервентиляция, апноэ, бледность/синюшность, внезапное ухудшение сознания. Подробнее: красные флаги- немедленно везти в скорую/в приёмное отделение: судороги (внезапные ритмичные подёргивания, тонические спазмы), присти‑подобные эпизоды. Потеря сознания/невозможность разбудить ребёнка (глубокая сонливость, не отзывается). Апноэ (кратковременные или длительные паузы в дыхании) или выраженная одышка/затруднённое дыхание. Бледность/синюшность кожи или губ (циркуляторная/респираторная нестабильность). Внезапное вялое состояние: резкое снижение тонуса, слабый сосательный рефлекс, не берёт грудь/бутылку и не реагирует. Многократная рвота, невозможность удерживать жидкость (риск обезвоживания и усугубления гипераммониемии). Опущение/асимметрия лица, отсутствие движений на одной стороне (новый неврологический дефицит). Выпячивание родничка/необычное напряжение головы (признак внутричерепной гипертензии у младенца).
Он писает мало ,может быть это как -то связано
Если значительное уменьшение количества мокрых подгузников (менее обычного), то да. Срочно связаться с очным педиатром сегодня если устойчивая или нарастающая сонливость, уменьшение активности. Постоянный высокий писк/визгливый крик, внезапная раздражительность, которую не успокаивают. Постоянное дрожание, покалывание или необычные движения, которые не похожи на обычные рефлексы. Появление лихорадки + изменения поведения/питания у младенца.
Пример короткого сообщения для скорой/врача (скопируйте): Ребёнок 4 мес, аммиак крови 89 мкмоль/л (дата/время). Сейчас: (описание: судороги/апноэ/глубокая сонливость/частая рвота/ухудшение сосательного рефлекса/и т.д.). Прошу немедленную оценку в приёмном отделении.
Благодарю 🙏
Кровь забирали из пальца кстати
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите, какой смесью кормите ребенка? Возможно ему вкус не нравится и стоит ее заменить. Начали уже прикорм вводить?
Нутрилон Премиум,до этого пили Мамако далее НАН тройной комфорт .Еще пока не начали
Какую посоветуете ?
А меняли так часто почему? Они все хорошие
Принятый ответ
Здравствуйте
Возможно ложный отказ от еды (скачок в росте ,связан с освоением нового навыка )
Обычно рекомендуют кормить вокруг снов
Во время кормления малыш может заглатывать много воздуха и хочет выпустить лишний воздух в момент кормления
Поэтому когда видите что малыш беспокойный в период кормления ,остановитесь ,поднимите столбиком пусть малыш выпустит воздух и продолжайте кормление
Обязательно смотрите что бы полностью обхватывал ротиком соску ,что бы не заглатывал много воздуха
Возможно начинается период дентации (десна может не воспалится ,а движение зубика в десне уже началось )
Обычно могут рекомендовать холодный прорезыватель ,холисал на десна
Нурофен если будет сильно капризничать
Давать воду между кормлениями
Дома оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%
Здравствуйте!Да заглатыет воздух,при слышен шум по кишечнику как воздух заходит ,он поднимает брови сразу и продолжает сосать
У нас это уже 1,5 месяца так
Старайтесь что бы меньше воздуха заглатывал ,останавливайтесь во время кормления
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить ложный отказ от еды. В подобных случаях, рекомендуется кормить малыша вокруг снов.
Уровень аммиака выше средних значений и обычно требует наблюдения в динамике. При отказе от еды рекомендуется сдать кал на копрограмму, скрытую кровь, углеводы.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20228 ответов
- 14 Июля 202317 ответов
- 29 Апреля 202420 ответов
- 18 Мая 20254 ответа