Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4078794

Что вас беспокоит?

ХПБ 4 ст. + высокое давление

Посоветуйте, пожалуйста, что делать. Мужчина, 75 лет, ХПБ, четвертая стадия. Давление минимум 160-170, на фоне приема гипотензивных средств. Болезнь развилась после лечения подагры НПВП, так как боли при приступах бывают просто невыносимые. Сейчас неуклонно растет креатинин, и очень высокое давление. Врач говорит, есть возможность снизить давление, но это будет новый удар по почкам. Вот такой образовался порочный круг. Есть ли из него какой-то приемлемый выход? И через какой временной промежуток может наступить 5 стадия? Заранее большое спасибо.

ХПБ, подагра
74 года
4 Февраля ·Просмотров: 179·Заур

Здравствуйте!
При ХБП 4 стадии смотрим сосуды почек, исключаем влияние почек на давление. Если сужений нет, тогда выбор препаратов больше: блокаторы кальциевых каналов, центральные препараты, бета-блокаторы, БРА, мочегонные. Подбираем терапию индивидуально.
Плюс смотрим кальций, фосфор, липидный профиль, все поправляем, чтобы не было жесткости сосудов и они реагировали на препараты лучше.
Все поправимо.

Уважаемая Дарья Губина!
Большое спасибо за ответ, немного успокоили.
Возможно, обращусь к Вам снова.
Всех Вам благ.

Здравствуйте.
На счёт давления и почек: постоянно высокое АД повреждает почки сильнее, чем правильно подобранные препараты. Контроль давления - основной способ замедлить прогрессирование ХБП. Допустима небольшая начальная прибавка креатинина, но в перспективе это защитно. Цель менее 130/<80 мм рт.ст.

В лечении АД предпочтительна комбинация препаратов в малых дозах (иАПФ или БРА, блокатор кальциевых каналов, диуретик, при необходимости бета-блокатор) с контролем креатинина и калия.

Нефротоксичные препараты (НПВС) при ХБП 4 стадии противопоказаны даже эпизодически. Они резко ускоряют потерю функции почек.

Также важно контролировать обострения подагры. Для профилактики адекватный подбор уратснижающей терапии с малых доз.

Из общих рекомендаций: бессолевая диета, умеренное потребление белка, контроль веса, отказ от алкоголя, адекватный питьевой режим.

"Порочный круг" разрывается, если:
– исключить НПВП
– постепенно снизить давление
– лечить подагру безопасными методами
– регулярно наблюдаться у нефролога

На 4 стадии нередко удается сохранять стабильное состояние годами.

Прогрессирование до 5 стадии ХБП зависит от скорости снижения СКФ. При хорошем контроле факторов риска - через годы, при плохом контроле - может наступить быстро.

Уважаемый Сергей Пузин!
Большое спасибо за столь развернутый ответ.

Проблема как раз в том, что не удается взять давление под контроль, снизить его.

НПВС отменить, к сожалению, тоже не получается, так как во время приступов боли невыносимые.

А какие существуют безопасные методы лечения подагры?

Диету строго соблюдаю, с нефрологом постоянный контакт, но он только разводит руками, так как при всех принятых мерах прогресса в лечении не наблюдается. (

Сами по себе НПВС могут повышать артериальное давление за счет задержки соли и воды в организме и уменьшения продукции простагландинов, важных для поддержания кровотока в почках.

У некоторых пациентов это приводит к трудности контроля давления, отекам и прогрессированию хронической болезни почек.

Если нет других альтернатив, то желательно использовать минимально эффективные дозы и кратковременные курсы.

По возможности выбирать препараты с наименьшим нефротоксическим потенциалом.

Лечением подагры занимается врач ревматолог. Основная цель - это снижение уровня мочевой кислоты и предотвращение новых атак. Именно этот доктор сможет подобрать адекватную терапию в рамках имеющихся сопутствующих заболеваний.

Если врачу-нефрологу не удается подобрать адекватную гипотензивную терапию, целесообразно обратиться к кардиологу, в профессиональный стандарт которого входит ведение пациентов с неконтролируемой или трудно поддающейся коррекции артериальной гипертензией.

Большое вам спасибо! Будем пытаться поправить положение, исходя из ваших советов. Надеюсь на лучшее.

Рад был помочь!

По завершении консультации сервис может предложить Вам оставить отзыв о враче или выразить благодарность. Если Вы решите откликнуться, это будет для меня подтверждением того, что моя помощь оказалась действительно полезной.

Уважаемый Сергей Пузин!
Ваш ответ, а также ответ вашей коллеги Дарьи Губиной очень ценны для меня. Я приму к сведению все ваши советы. Я хотел оставить благодарственный отзыв, но не нашел страницу, на которой можно это сделать.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.