Что вас беспокоит?
Температура 3 недели
Добрый день. 3.01 появились признаки орви без температуры сильный кашель, горло-пила ренгалин, граммидин. Через неделю появилась температура 37,5 выписали азитромицин 3 дня, на два дня пропала температура потом появилась опять 38-37,5, назначили супракс, отправили на кт( прикладываю результат) сказали была перенесена пневмония. Сдавала ОАК кроме СОЭ 22 и СРБ 13,4 все было в норме. Назначали уколы кальция глюконат и дексаметозола 2(8 мг) на них темпер ушел на 2 дня, потом вернулся с новой силой 38,5 отправили в инфекцию, там анализы были СОЖ 27, СРБ 16. Назначали цефтриаксон 2 г 7 дней внутривенно, на нем тоже темпер держалась, анализы ждать неделю-полторы я оттуда ушла. Анализы были СОЭ 17, СРБ 15, лимфоциты 5,6, методом ручного подсчета 49% нейтрофилы 37. Начали приходить результаты-микроплазменная пневмония пришла полож ( прикрепляю) терапевт сказала, что это уже пройденный этап и лечение не нужно. Но кашель и температура остаются. Я прочитала, что может быть рецидив и нужно долечить. Так же пришел положительный Эпшейн-Барра, и мне опять говорят что лечить не надо. Последние показатели крови от 3.01 СОЭ 20, СРБ 11, лимфоциты 4,6, ручным подсчетом 56, нейтрофилы 30 Вчера ездила к пульмонологу, он выписан левофлоксацин 500 мг 2 раза в день Как быть в данной ситуации? Нужно ли лечение? Меня просто перекидывают от одного врача к другому, а лечения никого нет, я уже боюсь.
Здравствуйте, Алиса.
Если оценивать, какие препараты работали в отношении Микоплазма пневмониа - то это Азитромицин, но он был всего 3 дня и в самом начале. Супракс активности против Микоплазмы не имеет.
Поэтому чисто теоретически определенные проявления, связанные с пребыванием данного возбудителя, могут все еще оставаться. Это явления бронхита, как минимум. И перенесенная пневмония с таким описанием, как дается, тогда могла носить микоплазменный характер.
Насчет участка в легком - чтобы разграничить рубец и активное воспаление - легкие прослушиваются. Рубец звуков не дает, активное воспаление дает хрипы.
Поскольку прием у вас уже был, и был назначен Левофлоксацин, который активен в отношении и Микоплазмы и других обычных и необычных возбудителей, то можно предполагать, что что-то доктор заметил.
Анализы показывают сохранение небольшого воспалительного процесса, это про СРБ.
Также при кашле, закашливаниях, затяжном течении целесообразно добавлять ингаляции через небулайзер - Беродуал с Пульмикортом - это быстро позволит убрать проявления бронхитной составляющей.
По поводу ЭБВ - она у вас хроническая и давняя. Свежие антитела есть, и возможно была активация, но организм знаком с этим вирусом и сам его обычно умеет подавлять.
Анна Андреевна, добрый день. Температура может быть из-за этого ? Может сикоплазма давать это ? Пульмонолог вчера только назначал новый антибиотик
Принятый ответ
Сохранение тлеющего затяжного воспаления может поддерживать температуру, кашель, повышение СРБ
Микоплазменные и хламидийные воспаления действительно так и протекают. Пациенты могут неделями ходить даже уже с пневмонией, потому что там течение стертое по яркости интоксикации, может не быть значимой высокой температуры, может сохраняться работоспособность.
Эффективность антибиотика и сопут. терапии смотрим в течение 72 часов. Далее контрольный визит.
Здравствуйте!
По лабораторным данным имеются признаки сочетания двух инфекций одновременно
Это микоплазменная пневмония - IgM положительно, IgG положительно. Наличие IgM на фоне симптомов может говорить об острой текущей инфекции . Если бы были только IgG, это говорило бы об иммунитете. Но IgM сохраняются в крови 2–3 месяца , а их высокий титр вместе с клиникой требует лечения
Микоплазма - это атипичная бактерия, у которой нет клеточной стенки - Цефтриаксон, Супракс и другие бета-лактамы действуют , разрушая клеточную стенку бактерий. На микоплазму они не действуют вообще
Азитромицин пили всего 3 дня. Для микоплазмы часто требуются более длительные курсы , к тому же в РФ сейчас высокий уровень устойчивости микоплазмы к азитромицину
Вирус Эпштейна-Барр VCA-IgM + , VCA-IgG + , NA-IgG - - картина первичной острой инфекции. VCA-IgM появляются в начале болезни. NA-IgG появляются только через 2- 4 месяца после выздоровления. Их отсутствие подтверждает , что заражение свежее
ВЭБ вызывает лимфоцитоз . В анализе лимфоциты повышены и снижены нейтрофилы , что говорит именно о вирусе
Субплевральная зона консолидации… вероятнее фиброз .. » может быть неточным. При микоплазме часто возникают интерстициальные изменения, которые рентгенологи могут принять за фиброз. Однако наличие свежих IgM говорит о том, что процесс активен, а не завершен
Так как бета-лактамы не работают, а к макролидам возможна устойчивость или курс был недостаточен , препаратами выбора становятся фторхинолоны - Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день или 750 мг 1 раз
Специфического лечения ВЭБ с доказанной эффективностью для легких и средних форм не существует. Лечение симптоматическое - это
обильное питье, дезинтоксикация
❗️При ВЭБ противопоказаны антибиотики группы пенициллинов, а Левофлоксацин в этом плане безопасен
Поэтому можно слушать пульмонолога. Назначение Левофлоксацина оправдано
Температура должна начать снижаться на 3-4 день приема Левофлоксацина. Кашель может сохраняться , к сожалению , долго - это особенность повреждения бронхов микоплазмой, это не значит, что антибиотик не работает
Учитывая ВЭБ-инфекцию , может наблюдаться сильная слабость в течение месяца - два - это нормально для этого вируса
Пересдавать IgM к микоплазме через неделю нет смысла - они будут положительны долго. Важно ориентироваться на самочувствие и СРБ
КТ-контроль через 1 месяц
Юлия Валерьевна, скажите, пожалуйста, может от пневмонии идти температура так долго ?
Да, может
Температура держится так долго по конкретной причине - лечились антибиотиками, которые на данного возбудителя не действуют
Микоплазма нечувствительна к цефтриаксону и супраксу. Получается, что пока их принимали, бактерия продолжала жить и размножаться в легких, поддерживая воспаление
На фоне приема правильного антибиотика , который назначил пульмонолог, температура должна стабилизироваться в течение нескольких дней 🙏
Юлия Валерьевна, спасибо большое 🙏🏼 а если этот антибиотик не поможет нужно опять менять ? Я уже боюсь просто, столько всего со мной сделали
Сейчас температура также 38? Еще Левофлоксацин не начали принимать ?
Юлия Валерьевна, еще пока не начала, переживаю
Температура уже меньше
Меньше - это сколько? Важно также мне уточнить, что на фоне перенесённой инфекции температура может держаться до 37,5 даже после выздоровления! Это так называемый «температурный хвостик» , его пугаться не нужно, он может протекать до двух недель
Юлия Валерьевна, она скачет как раз таки, сейчас я на сильных нервах из-за неопределнности, она могла быть 37,7 и потом опускать до 37,4. Но я повышения сводила к нервам, видимо мне так легче думать было 😁
После окончания курса не нужно ждать того, что температура снова будет 36,6
Организм будет постепенно восстанавливать температуру, на это уходит не менее одной – двух недель
Не нужно паниковать, это абсолютно нормальное течение инфекции 🙏
Юлия Валерьевна, спасибо Вам большое!
Скажите, пожалуйста, а дозировка не слишком большая? Я везде читала что по 1 таблетки в день, и.к сильные побочные действия, а я и так не сплю и не ем. И совместим ли он с метронидазолом ?
Для лечения микоплазмы , как правило, выбирают высокие дозировки препарата
Поэтому нет, дозировка не большая
Не спите и не кушаете на фоне стресса? Обязательно нужно начинать есть, пить! Это основное лечение, помимо таблеток. Самое главное, что температура уже снижается, сейчас будет значительно лучше, но кушать нужно обязательно
В целом, если не принимаете никаких антиаритмических препаратов, то лекарства совместимы, но важно не забывать о доказанных пробиотиках - это Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день
Юлия Валерьевна, хорошо, спасибо Вам большое ! А можно баксет форте ?
Нет, баксет содержит пробиотики, которые антибиотики могут подавлять
Энтерол в этом плане намного эффективнее, он содержит лечебные дрожжи, которые как раз убивают и подавляют активность бактерий. А антибиотики на эти дрожжи никак не действуют
Уже после курса Энтерола можно рассмотреть баксет
Юлия Валерьевна, поняла, спасибо еще раз, Вы меня успокоили. А то да, на стрессе я не сплю не ем, можно сказать не существую, а жду когда врачи что-то найдут и начнут лечить
Принятый ответ
Потихонечку нужно начинать есть, хотя бы минимально кашку, бананы, сухари
Организму нужна энергия для восстановления 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Действительно при таких результатах анализов и сохраняющейся симптоматике мы можем говорить о атипичной бактериальной инфекции
В таких случаях оптимально левофлоксацин 500 мг 2 раза в день на 7-10 дней. Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа по температуре и симптомам
Предыдущие антибиотики не действуют на микоплазму и также она может быть устойчива
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней
Также в таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 12 минут назад4 ответа
- 13 минут назад1 ответ
- 22 минуты назад3 ответа
- 33 минуты назад4 ответа