Что вас беспокоит?
Проблемы с менструальным циклом, повышенный тестостерон
Мне 22, скоро 23 будет. Месячные идут с 13 лет, они никогда не были регулярными, всегда с задержками, в среднем цикл варьируется от 36 от 58 дней. Как-то посещала в местной поликлинике гинеколога, но ничего не помогло. Она мне дважды назначала кок Белара, один раз пела 7 месяцев потом перестала 3 месяца, потом снова 7 месяцев и цикл на протяжении таблеток был 28 дней. Без таблеток он не меньше 36 дней идёт. Сдавала гормоны крови уже по назначению врача в платной клинике. Итог: тестостерон - 2.59(выше нормы почти в 2 раза норма 0.52-1.72), ЛГ - 9.04(ниже нормы), Пролактин - 466, ТТГ - 1.54, ФСГ - 6.32(ниже нормы), Эстрадиол - 113(ниже нормы), 17-ОН-Прогестерон - 5.05, Кортизол - 371.1, ИСТ - 4.0, ГСПГ - 64.6. Мне прописали пить БАД - иноферт 1 саше в день(3 месяца), тайм-фактор - 2 таблетки в день(1 месяц), фемостон 2/10- 1 таблетку в день (3 месяца ЗГТ), дюфастон 1 таблетка с 16 по 25 день приема фемостона. Железо ферлатум 1 флакон в течении 14 дней. Планирую беременность, вот уже 3-й месяц пытаемся, а без контрацептивов мы суммарно уже года 3. Крайний мц был с 21 по 27 января (7 дней, хотя обычно идут 4-5 дней). Цикл был 58 дней, и то эти дни пришли благодаря приему 10 дней дюфастона. Как быть? Я уже 3-й год почти на гормональных разных сижу. Я за это время набрала в весе 17кг. Сейчас вешу 68кг, рост 159 см. Никогда столько не весила. Максимум был 58кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по результатам обследования отмечается преобладание ЛГ над ФСГ, что характерно для отсутствия овуляции. Отмечается повышение мужских половых гормонов. Уточните пожалуйста при ультразвуковом исследовании не отмечается ли мультифолликулярные яичники? Подобные изменения могут быть характерны для синдрома поликистозных яичников. Задержки менструального цикла указывают на отсутствие овуляции. В таких ситуациях рекомендуется проведение оценки по ультразвуковому исследованию в середине цикла или прогестерона на 21-24 день цикла наличие овуляции. При планировании беременности если отсутствует овуляция, то решается вопрос о применении препаратов для её стимуляции. Уточните пожалуйста не отмечается ли повышенный рост волос на теле, акне?
Добрый день! Да, забыла упомянуть, я несколько раз делала узи в разные дни, у меня за 5 лет крайних узи впервые вот в этом году 8 января обнаружили желтое тело на 48 дц, а доминантный фолликул обнаружили на 16 дц прошлый. Врачи поставили мфя, да. Говорят что спкя поставить не могут , не очень картина похожа. На прошлом узи вот 8 января у меня эндометрий был 12мм, желтое тело 20мм, тесты некоторые были положительные, штуки 4, но хгч <1.2, нет беременности. У меня в среднем обычно в каждом яичнике до 18-20 фолликул в объемах 2-3мм, они все бесполезные. Через 2 недели муж на всякий случай по назначению врача сдаст спермограмму, посмотрим что у него, оба не курим и не пьем. Волосы у меня всю жизнь на теле есть, но они слегла темные, на ногах, руках, пушок над губой, линия живота и на спине слегка. Акне нет, у меня от природы чистая кожа лица, редко прыщи бывают, и то они через 2-3 дня проходят и без следов.
Доктор к которой я хожу, назначила вот эту ЗГТ на 3 месяца. Сказала, если мне ничего не помогает, меня сразу направят к репродуктологу. У меня в подростковом возрасте лет в 17 было такое, что месячных не было 3 месяца тогда цикл составил 98 дней.
Прикрепила файлы, сдавала прогестерон 2 раза в декабре на 21 день и на 26 вроде
Синдром поликистозных яичников устанавливается на основании двух критериев из трёх: 1. Отсутствие овуляции 2. Клиническая или биохимическая гиперандрогения 3. Мультифолликулярные яичники. Поэтому на основании данных исследований можно предположить наличие данного синдрома. В таком случае обычно рекомендуется решение вопроса о стимуляции овуляции, но перед этим важно оценить спермограмму партнёра, а также проходимость маточных труб
Мне получается прикрепить анализ мужа когда он сдаст? И надо получается с врачом посоветовать на счёт проверки маточных труб?
Принятый ответ
Да верно, и уже в дальнейшем при при хорошей проходимости маточных труб, а также фертильной спермограмме решается вопрос о проведении стимуляции овуляции
При нерегулярных менструациях с подросткового возраста, повышенном тестостероне, низко-нормальных ФСГ и эстрадиоле и наборе массы тела в подобных случаях чаще всего предполагается синдром поликистозных яичников или близкое к нему состояние. Прием комбинированных оральных контрацептивов делает цикл регулярным искусственно, но после отмены овуляция обычно не появляется, поэтому длительное применение гормонов не решает задачу планирования беременности. Назначение Фемостона с Дюфастоном относится к заместительной гормональной схеме и в подобных ситуациях используется для защиты эндометрия, а не для запуска овуляции, поэтому зачатие на такой терапии обычно не происходит.
Практически значимые шаги в подобных случаях включают снижение массы тела хотя бы на 5-10% от текущей, так как даже умеренное уменьшение веса может восстановить овуляцию; продолжение инозитолов допустимо как вспомогательная мера; оценку овуляции по ультразвуку в динамике и по прогестерону во второй фазе цикла; обсуждение методов индукции овуляции, которые в подобных ситуациях обычно рассматриваются как следующий этап. Также имеет значение контроль 17-ОН-прогестерона повторно с учетом дня цикла, так как его пограничное повышение иногда требует дополнительной оценки.
Поводы для очного обследования без ожидания включают менструации реже чем раз в 2-3 месяца, кровотечения длительностью более 7-8 дней, нарастание гирсутизма или выпадения волос, боли внизу живота вне менструации и отсутствие овуляции по данным ультразвука на протяжении нескольких циклов.
Добрый день! Да, забыла упомянуть, я несколько раз делала узи в разные дни, у меня за 5 лет крайних узи впервые вот в этом году 8 января обнаружили желтое тело на 48 дц, а доминантный фолликул обнаружили на 16 дц прошлый. Врачи поставили мфя, да. Говорят что спкя поставить не могут , не очень картина похожа. На прошлом узи вот 8 января у меня эндометрий был 12мм, желтое тело 20мм, тесты некоторые были положительные, штуки 4, но хгч <1.2, нет беременности. У меня в среднем обычно в каждом яичнике до 18-20 фолликул в объемах 2-3мм, они все бесполезные. Через 2 недели муж на всякий случай по назначению врача сдаст спермограмму, посмотрим что у него, оба не курим и не пьем. Волосы у меня всю жизнь на теле есть, но они слегла темные, на ногах, руках, пушок над губой, линия живота и на спине слегка. Акне нет, у меня от природы чистая кожа лица, редко прыщи бывают, и то они через 2-3 дня проходят и без следов.
Принятый ответ
СПКЯ обычно предполагается при наличии любых двух из трех признаков: нерегулярные или редкие овуляции, признаки гиперандрогении и характерная ультразвуковая картина яичников. В описанной ситуации есть выраженная олигоовуляция с циклами до 48-58 дней, лабораторно подтвержденное повышение тестостерона и ультразвуковая картина с 18-20 мелкими фолликулами в каждом яичнике. Этого сочетания в подобных случаях считается достаточным для синдрома поликистозных яичников по роттердамским критериям, даже при отсутствии акне и выраженного гирсутизма.
Обнаружение желтого тела на 48-й день цикла говорит о редкой поздней овуляции, а не об отсутствии овуляции полностью, что типично для части женщин с СПКЯ. Нормальный эндометрий и единичные положительные тесты при отрицательном ХГЧ в подобных ситуациях чаще отражают гормональные колебания после овуляции, а не наступившую беременность. Мягкие кожные проявления андрогенов не исключают СПКЯ, так как чувствительность тканей к гормонам индивидуальна.
С практической точки зрения в подобных случаях важно фиксировать, в каких циклах овуляция действительно происходит, и оценивать ее качество по прогестерону и ультразвуку, а также учитывать влияние массы тела и метаболических факторов на регулярность овуляции. При планировании беременности именно нерегулярная овуляция, а не внешний вид фолликулов, чаще всего является основным ограничивающим фактором.
Здравствуйте!
Так есть признаки андрогении в анализах ( тестостерон и превышение ЛГ над ФСГ), а также ановуляторные циклы, не исключается СПКЯ.
При СПКЯ может быть избыток массы тела (что у Вас есть), и надо обязательно исключить инсулинорезистентность.
Так как из-за избытка инсулина яичники начинают вырабатывать слишком много андрогенов, и овуляция “блокируется”.
Но не вижу результатов анализов на инсулин, индекс Хома и гликированный гемоглобин.
Если инсулинорезистентность подтвердится, необходимо принимать Метформин для снижения массы тела и пересмотреть питание.
Как только вес начнет снижаться, можно будет стимулировать овуляцию.
Я понятно объяснила?
Добрый день! Впервые слышу про такое если честно, мне про такое врач ничего не говорила.
Вы указываете, что набрали 17 кг веса.
Поэтому нужно исключить инсулинорезистентность.
Также можно дома померять обхват талии.
Посередине между нижним краем рёбер и верхом подвздошных костей, не втягивая живот, на выдохе.
Если больше 80 см, это подозрение на инсулинорезистентность.
И в Вашем случае именно она является возможной причиной ановуляции и повышенных андрогенов.
Только что проверила, 80-81 в обхвате, я как сдам анализы на сахар и тд я прикреплю тогда результаты и отпишусь Вам
Принятый ответ
Отписывайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая представленные данные вероятнее всего нарушение цикла связано непосредственно с отсутствием овуляции на фоне избытка мужских половых гормонов.
В такой ситуации при планировании беременности рекомендуется отследить овуляцию с помощью фолликулометрии, если овуляции нет ее стимулируют под контролем репродуктолога.
Здравствуйте!
На основании анамнеза, длительности и характера менструального цикла, а также представленных гормональных анализов можно говорить о нарушении овуляции.
В гормональном профиле обращает на себя внимание выраженное повышение уровня общего тестостерона, снижение эстрадиола, относительное снижение ФСГ и ЛГ, а также повышенный уровень 17-ОН-прогестерона. Такая картина характерна для гиперандрогенного состояния и наиболее часто встречается при синдроме поликистозных яичников. Уровень ТТГ находится в пределах нормы и значимого влияния на цикл не оказывает. Умеренно повышенный пролактин требует контрольного пересдачи с соблюдением всех условий подготовки. Следует отметить, что даже умеренный избыточный вес при гиперандрогенных состояниях способен дополнительно подавлять овуляцию и поддерживать гормональный дисбаланс. Снижение массы тела на 5–7 кг нередко приводит к снижению уровня андрогенов и восстановлению овуляторных циклов.
На текущем этапе основными задачами являются уточнение диагноза и переход к тактике, направленной именно на восстановление овуляции. Рекомендуется проведение УЗИ органов малого таза на 3–5 день цикла для оценки структуры яичников, повторное определение 17-ОН-прогестерона утром натощак, при необходимости. Также целесообразно обследование углеводного обмена (глюкоза, инсулин, индекс HOMA-IR), поскольку инсулинорезистентность часто сопутствует подобным гормональным нарушениям. Пролактин следует пересдать с соблюдением правил подготовки.
В молодом возрасте и при сохранённом овариальном резерве прогноз для наступления беременности благоприятный.
Получается надо сдать кровь на все что связанно с сахаром которое вы перечислили и потом вернуться сюда с результатами?
Да все верно, иногда при снижении массы тела на 5-10%, овуляция может восстановится
Я пытаюсь похудеть сейчас, я меньше ем, мало сахара употребляю, но у меня ещё офисная работа она подразумевает сидячий образ жизни, сейчас стараюсь на степпере ходить, но скорее всего как раз таки вес начал подниматься когда я начала пить кок на 2 раз, вес набрала достаточно быстро, только вот за декабрь я набрала 5кг
Принятый ответ
Да, то, что вы описываете, часто я явление - набор веса при КОК, гиперандрогении и сидячей работе. Чтобы реально похудеть и помочь овуляции, главное добавить регулярную активность, степпер это уже хорошо , питаться сбалансировано, белки, овощи, медленные углеводы, меньше обработанных продуктов, даже минус 5–7 кг заметно улучшает гормоны и шансы на беременность
Благодарю, выше прикрепила к вопросу результаты анализов, также в декабре сдавала прогестерон как положено на 21 день
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20191 ответ
- 12 Мая 20202 ответа
- 16 Сентября 202013 ответов
- 28 Сентября 20205 ответов