Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4082069

Что вас беспокоит?

Показания к операции. РЙТ или тиреоидэктомия.

В 2021-2022 гг. несистемно принимал тирозол, дексаметазон по поводу ДТЗ. Рецедив тиреотоксикоза в 2023 году, с 08.04.23 начата терапия тиреостатиками, с 15.12.2023 по схема блокируй и замещай. Сцинтография от 07.04.23 характерна для диффузного токсического зоба. УЗИ (03.04.23) - объем 54.08, УЗИ (26.12.25) - объем 35.2. АТ-рТТГ с начала наблюдений: 12.02 (2021-02-17), 1.61 (2021-04-05), 6.84 (2021-05-11), 1.37 (2022-02-02), 2.56 (2022-04-05), 3.77 (2023-03-31), 7.47 (2023-12-13), 3.77 (2024-10-12), 2.91 (2025-02-15), 3.44 (2025-05-24), 2.48 (2025-08-11), 2.61 (2025-10-04), 2.57 (2025-11-24), 2.68 (2025-12-26), 2.52 (2026-01-27) ТТГ с начала наблюдений: 0.01 (2021-01-26), 0.0083 (2021-01-27), 0.0083 (2021-02-05), 0.0083 (2021-04-09), 0.29 (2021-05-18), 14.52 (2021-08-06), 1.64 (2022-02-02), 3.17 (2022-04-05), 0.0083 (2023-03-31), 6.0717 (2023-12-13), 5.3647 (2024-01-12), 3.1021 (2024-02-08), 3.1425 (2024-03-03), 2.9738 (2024-04-06), 2.4316 (2024-05-12), 3.2796 (2024-06-12), 1.9163 (2024-08-25), 1.8172 (2024-10-12), 1.7575 (2024-11-27), 1.3377 (2024-12-30), 1.3205 (2025-02-15), 2.1885 (2025-03-22), 2.4172 (2025-05-24), 1.956 (2025-08-11), 2.0999 (2025-09-07), 2.2067 (2025-10-04), 2.8147 (2025-11-24), 2.3773 (2025-12-26), 0.3018 (2026-01-27), 0.2785 (2026-01-31) Т4 (свободный) с начала наблюдений: 33.05 (2021-01-27) 36.33 (2021-02-05), 23.39 (2021-02-20), 9.78 (2021-04-09), 8.22 (2021-05-18), 5.41 (2021-08-06), 27.35 (2023-03-31), 11.21 (2023-12-13), 13.62 (2024-01-12), 13.67 (2024-02-08), 13.86 (2024-03-03), 12.27 (2024-04-06), 14.71 (2024-05-12), 13.6 (2024-06-12), 15.29 (2024-08-25), 15.93 (2024-10-12), 14.53 (2024-11-27), 14.75 (2024-12-30), 14.56 (2025-02-15), 15.7 (2025-03-22), 13.91 (2025-05-24), 15.1 (2025-08-11), 15.02 (2025-09-07), 15.97 (2025-10-04), 14.63 (2025-11-24), 14.5 (2025-12-26), 15.76 (2026-01-27), 16.26 (2026-01-31). После отмены терапии дебют второго рецедива - ТТГ 0.3018 (2026-01-27), 0.2785 (2026-01-31). С-м Жильбера. РЙТ или тиреоидэктомия? Один из хирургов сказал, что ЩЖ большая для РЙТ. Буду признателен за мнения.

34 года
5 Февраля ·Просмотров: 23·Антон, Москва

Принятый ответ

Добрый день.
Обычно при объеме щитовидной железы до 45 см куб разрешено делать радио йод терапию.
В любом случае рйт так же приводит к разрушению ткани щж ,приводит к развитию гипотиреоза, те пожизненному приему эутирокса.
Минус процедуры: в первое время необходима изоляция, риски при больших объемах развития рецидива.
Тиреоидэктомия -это полное удаление щж. Соответсвенно это 100% заместительная терапия эутироксом.
Минусы данной процедуры: повреждение возвратного гортанного нерва, удаление паращитовидных желез. Но при операции опытным хирургом осложнения минимальны.
Однозначно сказать что лучше или нет, необходимо решить после консультации радиолога и хирурга.

Принятый ответ

Здравствуйте. Тут вопрос очень индивидуальный. Берут при объёме до 40 мл, допустимо ещё при 40-60 мл, если хороший захват йода. Но высок риск рецидива, и берут, если нет компрессии. Проконсультироваться можно и с хирургом, и со специалистами по радиойодтерапии. Минусы радиойодтерапии — необходимость изоляции после процедуры, риски постлучевых последствий, возможен рецидив. Минусы операции зависят от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей. Может быть задет возвратный нерв, удалены паращитовидные железы, есть риски кровотечений, ну и наркоз.

Принятый ответ

Здравствуйте
Обьем большой щж, возможен риск рецидива . + после радиойода так же потребуется згт
Поэтому я бы рекомендовала оперативное лечение , после удаления всей щж рецидива не будет , згт потребуется во всех случаях .
Риски во время удаления в том что могут задеть нерв, паращитовидные железы , но если хирург опытный то такого не случится

Принятый ответ

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации рекомендовано рассмотреть оперативное лечение с дальнейшим приемом згт, наверняка исключит рецидив.

Если рассматривать другие тактики лечения, то в любом случае прием згт необходим.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.