Что вас беспокоит?
Длительный ночной кашель
Добрый день! Девочка, три года. Перед новогодними праздниками переболела гриппом А, (делали тест), была высокая температура под 40 три дня, кашель и насморк. Потом все пошло на спад. Ребенок поправился, аппетит вернулся, но остался кашель после сна…, после пробуждения кашляет уже больше месяца!!!Днем кашля нет, начинается обычно под утро, кашляет, пока что-то не откашляется. Слышно что сначала сухой, пьем водичку, потом отхаркивается мокрота, и она засыпает дальше. Сам приступ кашля не долгий, буквально пару минут. В комнате работает увлажнитель всю ночь. Если увлажнителя нет, то кашляет сухо, прям с рвотными позывами. Носик вроде сухой. Пьем витамины, витамин Д на постоянной основе. Где-то полгода назад после очерченного вируса снова был затяжной кашель, недели три держался, ездили к Лору на очный прием. Посмотрела, сказала что аденойды в норме, и вообще мол у нее такое строение носоглотки, которое не склонно к разрастанию аденойд🤷♀️ но что-то, про то что слизистая истончена и вот от сухого воздуха может быть такой эффект. Прописала промывания, инголяции с ринофлуимуцилом 5 дней и влажный прохладный воздух. Все сделали, особо эффекта не почувствовали, но через неделю примерно кашель прошел сам, и больше не было пока вот снова не заболели гриппом. В целом ребенок активный, кушает хорошо, не на что не жалуется, ходит в садик. Проба манту в норме, делали вот в начале декабря. Скажите с чего начать обследование? Завтра пойдем сдавать кровь. Мне нужно понимать, на что сдать анализы до приема врача, что бы избежать лишней мотанины. Что бы приехать и все было уже на руках и сразу получить какие то выводы, лечение, заключение. Мне кажется, что у здорового ребенка не должно быть ни какого кашля ни ночью, ни днем.
Принятый ответ
Здравствуйте
Кашель в горизонтальном положении или после сна в таких случаях чаще всего возникает на фоне стекания слизи по задней стенке глотки при воспалении в носоглотке или аллергическом рините, а также в некоторых случаях возможен на фоне заброса содержимого желудка в горло
В таких случаях в первую очередь рекомендуют выполнить общий анализ крови лейкоцитарной формулы для оценки наличия признаков воспаления или аллергии, мазок из носа на риноцитограмму для оценки клеточного состава слизи
Уточните лор-врач смотрел носоглотку эндоскопом? Не бывает зуда в носу, чихания, проявлений сезонной, бытовой или пищевой аллергии? Не бывает ли отрыжки, вздутия живота?
Анна Юрьевна, не знаю эндоскоп это или нет, но какой то металический прибор использовала при осмотре носика. Если на фоне стекание слизи, разве может так долго длиться, больше месяца? Мне кажется уже любое бы воспаление или прошло само или усугубилось и другие бы симптомы наросли, нет? Аллергии вроде нет,кожа только сухая у нее постоянно, но думаю это не связано с кашлем. отрыжки тоже не замечаю…, газики иногда бывает выходят, когда на горшке, но тоже не часто.
Кашель на фоне стекания слизи может длиться продолжительное время в том числе и более нескольких месяцев в том числе без прогрессирования признаков воспаления
Эндоскоп это длинная тонкая трубочка со световодом которую используют для осмотра задних отделов носа и носоглотки и такой осмотр необходим для достоверной оценки состояния аденоидов, которые не видны при обычном осмотре инструментами располагаясь глубоко в носоглотке
В таких случаях при наличии проявлений воспаления в носоглотки как причины стекания слизи и кашля может быть рекомендовано промывать нос большим объемом солевых растворов с помощью устройства шприц с насадкой или Аквамарис Лейка до 3-4 раз в день, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей Назонекс или Авамис по 1 дозе 1 раз в день до 1 месяца- это спрей с накопительным эффектом для длительного использования
При исключении проявлений активного стекания слизи по задней стенке глотки при эндоскопическом осмотре лор-врачом в таких случаях в первую очередь рекомендуют проконсультироваться с гастроэнтерологом для исключения заброса содержимого желудка в носоглотку как одной из причин возможных проявлений.
Анна Юрьевна, поняла. Благодарю за ответ. Тогда нет, эндоскоп не использовали, это видимо был какой- то расширитель ноздрей и просто фонариком светила. Это болезненная процедура? Ребенок очень чувствительный😢 кровь сдаем, втроем ее держим. Промывания из лейки тоже надо как то правильно приспособится делать, никогда не пробовали. У нас обычный аквалор душ. Им промываю, если вижу корочки или сопельки. Назонекс тоже есть дома. Попробую сегодня хорошо промыть и забрызгать на ночь, может будут улучшения.
Процедура выполняется быстро в течение нескольких минут и практически безболезненно и ее как правило без особых проблем можно выполнить детям старше 2 летнего возраста для достоверной оценки состояния носоглотки и аденоидов
Анна Юрьевна, посмотрите пожалуйста анализ крови, сегодня сдали из пальца. Прикрепила. Есть ли воспалительный процесс?
Результат общего анализа крови интерпретируют как более вероятные признаки перенесённой вирусной инфекции без активных признаков острого воспаления
Анна Юрьевна, спасибо вам большое. Но это не значит же, что не воспалены аденойды и кашель из-за этого? Эндоскопом все равно нужно исследование пройти?
 нет вероятнее всего говорит просто о перенесённой вирусной инфекции за последнее время, эндоскопический осмотр в таких случаях рекомендуют выполнить
Принятый ответ
Здравствуйте
Кашкль обычно связан с постназальным затеком, когда происходит стекание слизи по задней стенке горла на фоне воспаления в носоглотке.
Для диагностики носоглотки, в том числе и аденоидов используют эндоскопический осмотр носоглотки, при другом осмотре их не видно
Из анализов обычно оценивают общий анализ крови, риноцитограмму (это мазок из носа на клеточный состав для оценки количества эозинофилов с целью первичной диагностики аллергической реакции), мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры
для лечения обычно используют в нос гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
Валерия Александровна, благодарю за ответ. Буду настаивать тогда что бы смотрели эндоскопом.
Будьте здоровы! 🌸
Валерия Александровна, посмотрите пожалуйста анализ крови. 🙏Сегодня сдали из пальца. Что можно сказать, есть воспалительный процесс?
Здравствуйте
Острого воспаления по крови не выявлено, учитывая лейкоциты в пределах референсных значений, больше признаков за перенесенную вирусную инфекцию.
Тромбоциты у детей до 500 считаются нормой, в бланке взрослые референсы
Валерия Александровна, благодарю за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Конечно кашель не должен быть на постоянной основе, или ежедневным, приступообразным. Подобный кашель может быть остаточным явлением после ОРВИ и в такой лёгкой форме может сохраняться даже до месяца. Конечно есть определённые факторы которые приводят к длительному сохранению кашля как например гастроэзофагеальный рефлюкс, склонность к аллергии, повышенная чувствительность слизистой оболочки, сухой воздух.
На этом этапе из анализов можно посмотреть клинический анализ крови, с-реактивный белок и пока достаточно.
Для оценки состояния носоглотки лучше всего провести эндоскопию полости носа, если доктор не проводил её, было бы хорошо запланировать. Так более уверенно мы можем сказать о состоянии глоточной миндалины, то есть нет ли аденоидов.
Пробовали ли вы проводить ингаляции с пульмикортом?
Татьяна Владимировна, благодарю за ответ. Полгода назад доктор смотрела ее, я не знаю эндоскоп это или что, но использовала какой то металический инструмент, когда смотрела нос. Сказала что аденойды немного увелечины, но в принципе соответствуют возрастной норме. Я просто при кашле четко слышу как отходит мокрота…, она начинает кашлять сухо и кашляет пока что-то то не отходит. Откашляет и дальше потом спит. Если под утро этого не происходит, то происходит потом после пробуждения, когда просыпается и начинает говорить, сразу сначала кашляет, пока не откашляется. И потом все нормально весь день. Сейчас не пробовала делать инголяции, потому что не понимаю причину и не знаю чем их делать. Воспаление в носу может так долго держаться, больше месяца?
Нет не должно воспаление в полости носа так сохраняться. Нет никакой слизи из носа, только заложенность? Какое лечение применяете от Ринита?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В большинстве случаев у детей проблемы которые описываете из-за глоточной миндалины(аденоидов). Из-за гиперсекреции слизи возникает постназальный затек и кашель.
В таком случае рекомендуется следующее: Назонекс/Момат Рино по 1 дозе 2 раза в день 1 месяц, является местным противовоспалительным препаратом, который не вызывает привыкание. Препарат накопительного действия, поэтому используют длительно. Перед применением препарата промыть нос морской водой. Брызгать наклонив голову вперёд и вставив канюлю флакона Назонекс как можно глубже в нос, так чтоб лекарство попало в носоглотку, т.к. аденоиды расположены на задней стенке глотки за носовыми ходами. Флакон перед применением необходимо встряхивать. Должна быть положительная динамика после такого применения.
Из обследований также можно выполнить эндоскопический осмотр носоглотки, сдать посев из носа на риноцитограмму.
Камил Ахмедович, благодарю за ответ. Сегодня попробую промыть и назонекс. Когда ждать эффект, дня через 3 уже можно почувствовать улучшение на фоне такого лечения, или это рано? Да, попробуем записаться к Лору и попросить провести осмотр эндоскопом.
Эффект наступает через 3-5-7 дней постепенно, у каждого по разному.
Камил Ахмедович, добрый день! Сегодня сдали анализ крови. Посмотрите пожалуйста. Прикрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ночная кашля как правило возникает из пост назального затока на фоне сохранения отёка в носоглотке
Такое может быть после перенесённой вирусной инфекции
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20251 ответ