Что вас беспокоит?
Сифилис. Рецедив или новое заболевание?
Здравствуйте, дорогие врачи помогите разобраться. В декабре 2024 года диагностировали вторичный сифилис. Прошла курс лечения цефтреаксоном 20 дней по 1 гр. Из симптомов была сыпь бледная и увеличены лимфоузлы В течении года сдаю анализы: 13.02.25 сдаю в платной клинике IgG+IgM - положительно RPR положительно в титре 1/8 23.03.25 Ифа положительно RPR отрицательно 23.06.25 Ифа положительно RPR положительно 9.07.25 решаю пересдать анализы в платной клинике Ифа положительно RpR отрицательно 23.09.25 Ифа положительно RPR отрицательно 23.12.25 Ифа положительно RPR сомнительно решаю сдать повторно в январе 12.01.26 Ифа положительно RPR положительно 1/2 Направляют в кожвен 19.01.26 Рпр/рмп 2+ Ифа М отрицательно 5.02.26 Рмп (4+) 1:8 Ифа g (+) 1:640 Рпга (+) 1:10240 Клинических проявлений нет Последний половой акт был в ноябре 2025 года Врач назначает лечение по схеме позднего сифилиса. Отсюда вопросы: может ли быть такое что изначально поставили не правильную стадию болезни и лечение не подошло или это новое заражение? Модет титр рпр/рмп так быстро увеличиваться? Какие показатели отвечают за новое заболевание? Почему в течении года скачет рпр, то положительно, то отрицательно? Половой акт всегда в защите, кроме орального. Очень переживаю что сейчас повторное лечение пройду и через время все повторится
Принятый ответ
Здравствуйте!
Оценку эффективности лечения проводят по нетрепонемным тестам- РМП.
В течении года они должны стать отрицательные.
Если нет, или резко стали положительные, то назначается дополнительное лечение.
Для диагностики поздних форм сифилиса требуются консультации невролога с анализом ликвора, кардиолога, окулиста.
Для выставления такого диагноза должны быть показания.
Отсутствие иммунноглобулинов М указывает на отсутствие нового заражения.
Когда примерно произошло заражение?
Если более 6 месяцев до лечения, желательно было использовать пенициллин или его дюрантные формы, возможно с этим связан серологический рецидив
Наталья Петровна, здравствуйте, когда точно произошло заражение сказать сложно, мне поставили диагноз в начале декабря 2024 года и была фраза врача что заражение произошло не более полугода назад
Вы когда сдавали кровь ещё на сифилис в течении 24 года?.
Очень важно уточнить срок заражения.
Лечение позднего сифилиса и серорезистентности значительно отличается
Наталья Петровна, в течении 24 года не сдавали вообще, надобнасти не было и с партнером была уверера, а перед операцией начали собирать анализы и выяснилось что болею
Сифилис поздний это большие сроки, нужно смотреть результаты и за 23 год.
И сыпь бледная говорит в пользу ранних форм
Наталья Петровна, понимаю, у меня только в 2020 году анализ брали все отрицательно было, потом до 24 никаких анализов крови не было
Если лечиться по схеме позднего сифилиса, нужно пройти все обследования, которые написала в 1 ответе.
Больше похоже на серологический рецидив.
Нужно конечно разбираться очно с венерологом
Наталья Петровна, поняла спасибо. Сегодня была на очном приёме у венеролога. И вот пока что больше вопросов чем ответов
Ситуация конечно непростая.
Нужно все оценить и сопоставить.
А главное не пропустить.
То что, что требуется дополнительное лечение это 100%.
В каком объёме, зависит от дополнительного обследования.
Я все таки бы порекомендовала пройти обследование у невролога с пункцией, кардиолог с эхо кг, окулиста
Наталья Петровна, поняла вас, буду тогда настаивать на дополнительном обследовании, благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте,
Ознакомилась с вопросом
В подобной ситуации мне не нравится изменение показателя RPR постоянно
Отрицательный IgM говорит в пользу отсутствия свежего процесса
Но положительные RPR требуют исключения рецидива сифилиса
Доктор собирается назначить терапию по схеме позднего сифилиса
В подобной ситуации рекомендуют брать ликвор, осмотр невролога, окулиста и лор врача
Поэтому надо до обследоваться на базе кож вен диспансера
Виктория Николаевна, абсолютно согласна с вами, мне тоже не нравиться, что показатель RPR скачет, поэтому приходилось сдавать анализы почти параллельно в платной клинике. Врач у которого я нахожусь на учёте к сожалению не видит в этом ничего страшного. А я как пациент вижу. Дополнительное обследование пройду
На здоровье
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату igm за свежий процесс нет данных
Но при правильном и полноценном лечении рмп не должен Быть положительным.
В таких случаях проводится дообследование у невролога,окулиста,терапевта,
Обязательно сдача ликвора с цитологическим и серологическим обследованием для исключения поздних форм и осложнений
Марина Геннадьевна, здравствуйте, к лечению подходила ответственно. Даже не понимаю как и почему может возникнуть рецедив...
Я не знаю насколько правильно была поставлена стадия болезни изначально
Буду проходить до обследование
Да,разобраться надо
Удачи вам!
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202112 ответов
- 8 Июня 20212 ответа
- 5 Сентября 20214 ответа
- 15 Марта 202222 ответа