Опасный ли диагноз ?

Елена Долгова6 Февраля

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По биопсии слабо выраженный неактивный атрофический гастрит с очаговой неполной кишечной метаплазией и без Helicobacter pylori. Признаков дисплазии или активного воспаления не выявлено. Такая находка чаще всего отражает длительные изменения слизистой, нередко после перенесенного в прошлом H. pylori или на фоне аутоиммунных механизмов.
В полобных случаях чаще всего применяют наблюдение, контроль факторов риска и защиту слизистой. При наличии симптомов обычно используют ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды 4-8 недель. Иногда добавляют ИПП, например эзомепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до еды 2-4 недели, если есть боли или изжога. Гистология не всегда показательна в плане Хеликобактер, поэтому обычно рекомендуют контроль на H. pylori более чувствительным методом, например дыхательным тестом или калом на антиген. Также важно регулярное эндоскопическое наблюдение, чаще всего ФГДС с биопсией раз в 3 года при такой картине. Есть ли у вас сейчас жалобы со стороны желудка и проводилось ли ранее лечение H. pylori?

Марина Гвоздева6 Февраля

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач -гастроэнтеролог. По результатам гистологического исследования выявлен хронический воспалительный процесс слизистой желудка на фоне атрофии (истощение клеток слизистой оболочки желудка) и кишечной метаплазии (замещение атрофичных клеток слизистой оболочки желудка кишечным эпителием). Подобная картина может наблюдаться при длительно текущем хроническом процессе в желудке. Основной причиной обострений хронического гастрита может являться микроб хеликобактер пилори. Выполненный в ходе проведения быстрый уреазный тест при отрицательном варианте не информативен в связи с тем, что материал для исследования мог быть взят из той части желудка, где отсутствует обсеменение микробом. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. При вовремя выявленном провоцирующем атрофию факторе и его своевременном лечении, прогноз заболевания благоприятный. Тест на хеликобатер пиори выполнять не ранее, чем чем через 14 дней после окончания приема препаратов, влияющих на кислотность желудочного сока и моторику желудка ( Нексиум, Итоприд и др.).
Терапия назначается лечащим врачом на очном приеме с учетом жалоб, результатов ФГДС и теста на хеликобактерную инфекцию.

Мария Расторгуева6 Февраля

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Я ознакомилась с результатами обследований
По результатам вашей биопсии обнаружены изменения в слизистой желудка простыми словами что это значит.у вас атрофический гастрит- это когда клетки слизистой желудка постепенно истончаются и хуже работают+есть кишечная метаплазия - участки где клетки желудка заменились на клетки похожие на кишечные. Это считается предраковым состоянием,поэтому важно наблюдать и замедлить процесс чтобы он не распространялся дальше
Часто атрофию вызывает бактерия Хеликобактер пилори , поэтому рекомендуется сделать уреазный дыхательный тест на НР, это считается золотым стандартом диагностики , так как пока бактерия живет в желудке она будет поддерживать воспаления , именно она приводит к эрозиям , язвам и атрофии
При + тесте рекомендуют пройти эрадикационную терапию , она включает 2 антибиотика
Так же в данном случае рекомендуют препараты ИПП разо 20 мг утром за 30 минут до еды 4 недели
Витамин б12 нужно проверить и фолиевую кислоту так как при атрофии они плохо усваиваются
Контрольную Фгдс с биопсией рекомендуется сделать через 6-12 месяцев для отслеживания динамики.
Рекомендуют диету - исключить острое, копченое, алкоголь, не курить.
Скажите пожалуйста, делали ли тест на Хеликобактер пилори? Есть ли у вас сейчас какие-то жалобы ?

Татьяна Гугнюк6 Февраля

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам обследования рекомендуется дополнительно определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к это основная причина прогрессирования атрофии слизистой желудка.
Также однократно выполнение антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений. Для защиты слизистой желудка эффективно применение гастропротектора ребамипид 3ираза в день.

Анна Никулина7 Февраля

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка, в виде атрофии и метаплазии. Важно отметить, что атрофия и метаплазия, это не рак и не предраковый процесс, но однозначно он требует наблюдения.
Атрофия и метаплазия чаще всего рассматриваются, как исход длительного воспаления, чаще на фоне инфекции хеликобактер пилори.
Крайне важно в подобных случаях исключить или подтвердить факт наличия инфекции методами золотого стандарта!

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Какой-то спецефической терапии атрофии и метаплазии не существует, дабы они считаются необратимыми процессами,требующими наблюдения. Наблюдение рекомендуют осуществлять 1 раз в год путем выполнения ФГДС по протоколу ОЛГА / OLGIM мл взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии/метаплазии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.

Будьте здоровы!