Чем обезболить при онкологии

Алена Рябоконь7 Февраля

2.6

Онколог

Принятый ответ

Сергей, здравствуйте, Кеторол под контролем Омепразола можно принимать длительно, Трамадол максимальная дозировка в сутки 400 мг, к Кеторолу можно добавить одновременно Парацетамол, так будет усиление эффекта, если даже так не помогает - рецепт на Фентанил, это пластырь, более сильный наркотический анальгетик, но эффект на нем только через сутки, он накапливается, поэтому как приклеят, последний раз еще принять Трамадол и дальше принимать Кеторол + Парацетамол до следующего дня

Алексей Клюкин7 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Описанная боль соответствует выраженному онкологическому болевому синдрому, и трамадол в такой ситуации часто оказывается недостаточным. Длительный приём кеторола действительно небезопасен и не решает проблему опухолевой боли, особенно при быстром росте метастатического очага в кисти.
В подобных случаях обычно переходят на следующую ступень обезболивания это сильные опиоидные анальгетики, нередко в пролонгированных формах, с обязательным подбором адъювантных препаратов при нейропатическом компоненте боли. Коррекцией обезболивания должен заниматься лечащий очный онколог т.к. препараты рецептурные.

Владислав Водолазский7 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Кеторол на самом деле не подходит для использования более 2 дней
Трамадол - хороший препарат, но часто его используют в слишком низких дозах
Максимальная суточная доза - 400 мг

Если же он плохо помогает - то в подобной клинической ситуации обычно рекомендуют схему:


1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)

2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)

3. Габапентин 300 мг 1 раз в день

4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Кисть и почка - крайне необычная локализация метастазов для плоскоклеточного рака легкого
Выполнялась биопсия? Можете прикрепить КТ ОБП? Каков PD-L статус?

Дарина Брюханова7 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Кеторол действительно не подходит для длительного применения и не рекомендуется для использования дольше чем 5 дней. Для обезболивания длительно обычно назначают Трамадол или Тапентадол. У второго меньше побочных явлений, лучше переносится, как правило.

Стартовая доза - по 50 мг 2 раза в сутки, через 12 часов, то есть например в 9 утра и 9 вечера.
Если обезболивающий эффект недостаточный, то дозировку постепенно увеличивают, суммарно Тапентадол можно до 400 мг в сутки применять.

Если при достижении максимально допустимой дозы обезболивание недостаточное, то его действие усиливают адъювантами - Парацетамол (по 1000 мг х 4р/сут), Габапентин (300 мг х 1р/сут).

Если данная схема все равно не достаточна по эффективности, то рассматривается переход к следующей ступени обезболивания - пластырь на основе Фентанила.

Рустам Курбанов7 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Кеторол не предназначен для применения более 2 дней из-за высокого риска побочных эффектов. При онкологической боли не купируемой трамадолом обычно рекомендуется комбинированная схема тапентадол (палексия) 50 мг 2 раза в сутки, дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день, габапентин или прегабалин 1 раз в сутки. Коррекция терапии проводиться под контролем онколога или паллиативного специалиста.