Что вас беспокоит?
Какое лечение поможет устранить боль?
Здравствуйте! Мужчина 36 лет, рост 175 см, вес 103 кг. Похудел на 20 кг за последний год с помощью занятий спортом. Недавно начала болеть спина в области поясницы, есть прострелы в правую ногу. По мимо этого есть головокружения, недавно потерял сознание на тренировке, как-будто не хватило кислорода. Есть ощущения, что могу снова потерять сознание. Тяжесть в области шейного отдела, плеч. Сделал все необходимые исследования: МРТ шеи и головы, МРТ поясничного отдела, доплерографию сосудов шеи и головы, нижних вен, а также эхо сердца. Сдал анализы. Диагноз основной: ДДЗП. Вертеброгенная люмбалгия с грыжеобразованием L3-4 = 4 мм ко- решковый синдром. Прошу посмотреть мои исследования и дать оценку по моей ситуации. В данный момент невролог выписал мне таблетки Аркоксиа 90 мг и сирдалуд. От состояний предобморочных Саше Цераксон. Хочу понять, стоит ли мне также пить данный препарат, ведь он является сильным ноотропом, который выписывается после инсульта. Есть ли более легкие альтернативы, или есть необходимость пить именно его? Также интересует, могу ли я заниматься продолжать заниматься спортом, какой максимальный вес мне можно поднимать с учетом моих диагнозов. Нужно ли оперировать грыжи, или пока наблюдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника ничего критичного нет, оперативное лечение не нужно, выпячивания межпозвонковых дисков небольшие, есть только в области L3-L4 небольшое касание спинномозгового корешка ( его раздражение) , но не защемление. Получается что болт в спине, неспецифическая мышечного характера, то есть на фоне неправильного нагрузки на мышцы формируется хронический рефлекторный спазм мышц спины.
Основное лечение - это регулярная грамотная лечебная гимнастика для спины , направленная на растяжку и на укрепление мышц позвоночника и кора, в идеале найти инструктора ЛФК или кинезиотерапевта, или реабилитолога, и заниматься первое время с ним, обычный фитнес тренер как правило не знает как растягивать и укреплять мышцы спины.
Второй момент по кровообращению у вас неплохо, но возможно есть перенапряжение мышц шеи во время занятий или наклонов головы , поэтому тут надо контролировать цифры АД ( повышается ? Понижается?), а также исключают нарушения сердечного ритма (АV- блокада ? Экстрасистолы?), это выясняется при помощи холтеровского мониторирования в покое и при физической нагрузке.
Также уточните пожалуйста, когда и по поводу чего была операция на щитовидке, какие препараты принимаете по поводу ЩЖ, когда проверяли тиреоидный статус по крови?
26.01.26 поставили сотрясение, это когда потеряли сознание в тренажёрном, верно? Головой ударились?
Данных за необходимость приёма цераксона нет, нарушения мозгового кровоснабжения нет по данным МРТ головного мозга и УЗИ сосудов.
Пройдите пожалуйста тестирование https://psytests.org/depr/hads-run.html, чтоб понять не повышен ли тревожный фон, который может вызывать постоянное напряжение в мышцах шеи, ощущение головокружения.
Татьяна Вячеславовна, благодарю за ответ! Щитовидную железу удалили 10 лет назад в связи с тиреотоксикозом и увеличенными размерами щитовидки. Все 10 лет принимал эутирокс 200 мг, буквально месяц назад в связи с похудением и изменением цифр ТТГ эндокринолог изменила дозировку на 175 мг.
До изменений в дозе ТТГ 0,665, после того, как начал пить 175 мг: ТТГ 4,160, т4 свободный 18,42.
А нет изменения самочувствия именно на фоне изменения тиреоидного статуса с 0.665 до 4.1, как вам кажется?
Татьяна Вячеславовна, раньше была тахикардия и я постоянно принимал Конкор 2,5, после коррекции пульс нормализовался и Конкор мне отменили. Сейчас пульс от 60 до 75 в среднем. Возможно небольшая перестройка организма чувствуется, не большая вялость,
Да, по-любому идёт адаптация организма к новому тиреоидному статусу, это это адаптация, и это нормально, пройдёт. Сейчас можно пройти назначенный курс аркоксиа и тизанидин, но основное лечение это лечебная гимнастика.
По поводу цераксона, не нужен, достаточно обычный циннаризин 25мг 1таб 2-3р.д. чтоб немного улучшить тонус сосудов, убрать вестибулярную дисфункцию. В плане суточного мониторирования АД и ЧСС - я бы рекомендовала их проверить.
Можно курс магния ( цитрат или хелат) 400мг веч 2мес.
Татьяна Вячеславовна, спасибо! Подскажите, пожалуйста, могу ли я проделать также курс уколов мильгаммы? Какой курс возможен с мильгамой, сколько дней и дозировка?
Сейчас по клиническим рекомендациям вит группы В ( в том числе мильгамма) назначают только при наличии дефицита вит В по анализу крови, просто так колоть не нужно, иначе возможны аллергические реакции, миалгии.
Татьяна Вячеславовна, понял! Благодарю за ответ! А какие-то другие уколы стоит проколоть или таблеток будет достаточно?
Один из неврологов очно предложил колоть коллаген, насколько в этом есть необходимость??
У вас по МРТ позвоночника нет таких выраженных дегенеративно- дистрофических изменений, чтоб была необходимость в искуственном питании по типу в.м или внутрисуставных инъекций коллагена , достаточно внедрить в рацион костные бульоны, блюда с желатином, хрящики - это натуральный коллаген, пейте достаточно жидкости, с утра натощак можно масло ( оливковое или масло чёрного тмина по 1ложке) , для улучшения эластичности тканей, вит Д и регулярно лечебная гимнастика по укреплению мышц спины.
Татьяна Вячеславовна, благодарю вас!
Будьте здоровы)
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
По поводу потери сознания -видео Ээг с депривацией сна , Смад и суточного мониторированияЭКГ по Холтеру-для оценки сердечного ритма и выявления аритмий.
По поводу головокружения
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль, ходьба, движение, мелькании окружающих предметов )
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
Лилия Альбертовна, благодарю за ответ!
По головокружению: по времени длительность 1-2 секунды, ощущение как пьяный, вертолет. Дискомфорт в голове или около шеи.
Подскажите пожалуйста, в данный момент уже начал прием препарата Аркоксиа, он подойдет для того, чтобы убрать болевой синдром. Что посоветуете для головы?
Аркоксия подойдет. Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); вестибулярная мигрень; ЧМТ; аритмии; действие лекарств
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях основное лечение это нпвс и миорелаксант(аркоксиа и сирдалуд назначены верно).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Становая тяга, подъем веса не рекомендуются при наличии грыж, тк могут провоцировать рост самих грыж и соответственно корешковую компрессию.
По поводу цераксона согласно мнению экспертов у препарата низкая доказательная база, проверять лекарства можно по сайту MEDIQ.
Можно рассмотреть комбинированный препарат арлеверт до 1 месяца курсом.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад7 ответов
- 4 часа назад8 ответов