Что вас беспокоит?
Обострение холецестита
Здравствуйте. На данный момент беременность 32 недели. Всю беременность и до мучали боли в правом подреберье с отдачей в спину, под Лопатку. Раньше обезболивали Спазмалгоном 5 мл. С наступлением беременности назначали ношпу. Но она мне ни как не помогает, поэтому при приступах ставят спазматен 3 мл. Внутримышечно. Боли возникают раз в две, в три недели. При чем не нарушая диету. ( жирное, жареное, острое, как копчёное, соленое и тп не ем. Все либо вареное, либо запеченное, либо пропаренное) Подскажите, как снять воспаление и наконец избавиться от этих болей? Боли длятся по 8 часов, бывает больше. Максимальное трое суток. Анализы и заключение последнее прикладываю Грелка немного облегчает, но стоит убрать, боли сильнее. С теплым душем та же ситуация. Ромашка тоже не особо помогает. Назначали Урсосан, от него боли еще сильнее. Там хоть на потолок от боли лезь. Камней нет
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным узи обп имеются взвесь в жёлчном , но это как правило не часто является причиной боли . К сожалению толщину стенки жёлчного по узи не определили, поэтому воспаление исключить сложно .
А боли усиливаются при движении , поворотах туловища?
Ирина Ивановна, нет. От смены положения не усиливаются и не утихают
Я поняла вас. При беременности разрешён препарат хофитол. Начинать по 1 таб 3 рвд после приема пищи -2 недели, при хорошей переносимости можно по 2 таб 3 рвд- до 4 недель.
В случае болей - 2 таб ношпы .
Ирина Ивановна, боли в любом случае начнутся, ношпа не поможет. Может в комплексе сначала снять воспаление каким либо препаратом, а потом прогнать?
Снять воспаление- это обычно антибиотики . По узи не описано утолщение стенки жёлчного . Вероятно всего это функциональный спазм . В подобных ситуациях беременным рекомендуется ношпа или папаверин обычно в форме свечей по 1 свече 2-3 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру матки . Но он так же расслабляет стенки желчного пузыря - желчь застаивается и густеет , образуется сладж и взвесь
В 3 триместре матка подпирает печень и желчный пузырь вверх и назад. Изменяется угол шейки желчного пузыря , отток желчи нарушается
Взвесь на УЗИ -это микролиты . Когда густая желчь или сгусток пытается пройти через проток , возникает спазм. Пузырь пытается сократиться, но не может протолкнуть содержимое
Диафрагмальный нерв раздражается и передает сигнал в правое плечо и лопатку
❗️Урсосан -желчегонное . Он заставляет печень вырабатывать больше желчи и стимулирует пузырь. Если проток спазмирован или сдавлен маткой , стимуляция оттока вызывает повышение давления внутри пузыря и боль
В анализах АЛТ, АСТ, билирубин в норме , что значит, что, несмотря на боли, клетки печени не разрушаются
Холестерин повышен - это физиологическая норма в беременность. Холестерин нужен для синтеза гормонов и построения нервной системы плода
Мочевина понижена- норма для беременных из-за увеличения объема крови и усиленной работы почек
В подобных случаях могут рассматриваться ректальные свечи Папаверин , а также Парацетамол -полностью разрешенный анальгетик. Он не снимает спазм, но притупляет боль
Поскольку матка давит на органы может помочь коленно-локтевая поза по 15-20 минут 3-4 раза в день и во время приступа
Если боль не проходит 8 часов, тем более 3 суток -это показание для госпитализации в хирургический или акушерский стационар. В стационаре могут применять спазмолитики внутривенно , что эффективнее уколов
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких данных мы говорим о явлении выраженной дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу с застоем желчи
На фоне беременности ситуация усугубляется за счёт действия гормона прогестерона
В таких случаях оптимально:
Питание малыми дробными порциями 5-6 раз в день, продолжение щадящей диеты
Обильное питье не менее 30 мл на кг массы тела
Коленно-локтевая поза несколько раз в день
Из обезболивающих в таких случаях рассматриваем парацетамол 1000 мг не более 2 раз в день после еды при отсутствии противопоказаний
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что спазмолитики, как ношпа вам не помогут, потому что боль у вас не от спазма. По узи камней нет, но есть густая желчь и застой. Урсосан иногда усиливает боль, если есть воспаление или желчь совсем не отходит- это не ваш препарат сейчас. По анализам обращает на себя внимание очень высокий холестерин: для беременности это может быть особенностью обмена веществ, который влияет на работу желчного. Лекарств, которые просто снимут воспаление и всё наладят, к сожалению, нет. Сейчас важно не искать новую таблетку, а убедиться, что это не холестаз беременных (печеночная проблема) и не защемление нерва в грудном отделе, т.к при беременности это частая причина боли под лопаткой, которую ошибочно принимают за желчную. Сейчас рекомендуется сдать анализ крови на АЛТ и желчные кислоты (общий анализ на билирубин уже есть, но нужны именно кислоты), и показаться не только гинекологу, но и доказательному неврологу, боль от спины при надавливании на позвонки или при повороте может полностью копировать приступ. Тепло помогает это хорошо, но если это неврология, вам помогут совсем другие методы. Не мучайте себя диетой жестче, чем сейчас, вероятно, это не причина боли.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад8 ответов
- 54 минуты назад12 ответов
- 1 час назад30 ответов
- 1 час назад5 ответов