Что вас беспокоит?
Почему болит в правом подреберье
С проблемой столкнулся еще летом, начались боли в правом подреберье, тошнота после еды, диарея через каждые 4-5 дней, рвоты нет, язык имеет белый нелет и неприятный запах из за рта, по анализам мрт брюшной полости выявили Спленомегалия. МР-признаки застойных явлений в желчном пузыре. МР-признаки липодистрофических изменений паренхимы поджелудочной железы, пью ребагит и генатон, помогают но не сильно. Болел Язвой 2 года назад, на данный момент язва в стадии ремиссии, подскажите что делать с проблемой, куда копать, уже устал от этого состояния
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль в правом подреберье чаще всего связана с нарушением моторики желчного пузыря и застойными явлениями, что подтверждается МРТ. При такой картине возможно периодическое сгущение желчи и спазм протоков, из за чего появляются тошнота и неустойчивый стул. Липодистрофические изменения поджелудочной железы в 18 лет обычно носят функциональный характер и редко являются причиной выраженной боли.Белый налет на языке и запах изо рта чаще связаны с гастродуоденитом или рефлюксом. Спленомегалия требует уточнения, так как в норме селезенка не увеличена. Это повод проверить общий анализ крови, биохимию печени, билирубин, ГГТ, ЩФ и сделать УЗИ с оценкой портального кровотока.
В таких случаях назначают урсодезоксихолевую кислоту 10-15 мг на кг массы тела в сутки не менее 2-3 месяцев для нормализации оттока желчи. При болях применяют тримебутин 200 мг 3 раза в день 4 недели. Если есть изжога или боли в эпигастрии, используют ингибитор протонной помпы, например рабепразол 20 мг 1 раз в день 4 недели.Важно подтвердить отсутствие активной инфекции H. pylori дыхательным тестом или анализом кала, если этого не делали. Боль усиливается после жирной пищи и есть ли связь с физической нагрузкой?
Елена Борисовна, А из за чего нарушение работы желочного пузыря может быть? урсодезоксихолевую кислоту, я так понял это урсофальк, если да, то мне от него становится плохо, диарея усиливается и общее состояние ухудшается. После жирной пищи становится тяжело и тошнит весь день, а на счет физических нагрузок, когда спортом занимаюсь то ничего такого не наблюдал.
Нарушение работы желчного пузыря в 18 лет чаще связано с функциональной дискинезией. Ее провоцируют нерегулярное питание, жирная пища, стресс или перенесенные инфекции.Если урсодезоксихолевая кислота усиливает диарею, оставляют тримебутин 200 мг на 4 недели и дробное питание каждые 3-4 часа с ограничением жирного и жареного. Делали ли вам УЗИ с пробным завтраком для оценки сократимости пузыря?
Елена Борисовна, Нет, такое УЗИ не делали, на ближайших днях обязательно сделаю, я предполагаю что возможно из за стресса, когда о чем то подумаю или переживаю или волнуюсь, симптомы ухудшаются
Усиление симптомов на фоне стресса типично для функциональной дискинезии. При волнении усиливается спазм желчных протоков и замедляется отток желчи, поэтому появляется тошнота и тяжесть после еды. Важно так же наладить сон и снизить уровень стресса, так как без этого симптомы часто возвращаются. До УЗИ с пробным завтраком обычно соблюдают режим питания каждые 3-4 часа и ограничивают жирное.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для нормализации оттока желчи возможен прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 10-12 мг на кг веса длительно, нарушения оттока желчи может вызывать изменения микрофлоры кишечника , дополнительно рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды утром, для защиты слизистой желудка. Прокинетики ганатон 50мг 3ираза в день.
Для уточнения причины симптомов со стороны кишечника информативно выполнение:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов вздутия эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, энтерол 2раза в день курсом 10-14 дней для нормализации микрофлоры кишечника.
Татьяна, Урсофальк мне только хуже делает, тошнота усиливается и диарея. Какова вероятность того что я это все сдам и все пропью и все эти симптомы не вернуться обратно, просто меня больше волнует из за чего желочь стала застаиваться в желочном пузыре
Принятый ответ
Егор, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию - нарушение моторики и чувствительности желудка, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, функциональное расстройство работы кишечника.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Контроль ЭГДС, если проводили более года назад.
2. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Спазмолитики, например, Тримедат/Метеоспазмил/Бускопан по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды 14 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
3. Прокинетики, например, Диспевикт по 1 таблетке 3 р/д за 25 минут до еды 14-28 дней.
4. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 3 недели, затем 20 мг 1 неделю.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20202 ответа
- 2 Мая 202036 ответов
- 29 Октября 20206 ответов