Что вас беспокоит?
Сколько курсов ниволумаба назначают при меланоме
Здравствуйте. У меня в январе 2025 г. сделана операция по удалению меланомы. Далее - операция Дюкена. Приняла 10 курсов ниволумаба. 4-го февраля онколог назначил ещё 12 курсов. Подскажите, правильно ли это. Просто я очень плохо себя чувствую, хотя доктор говорит, что этот препарат хорошо переносится.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомился с историей вопроса. Пожалуйста, прикрепите любую выписку по вашему заболевания, где указана стадия заболевания и данные о гене BRAF, далее я смогу ответить на поставленный вопрос.
Иван, я прикрепила выписку. Не знаю, правильно ли?
Какой курсовой интервал между применением ниволумаба? Подскажите, с какого числа и месяца началось применение ниволумаба?
Иван, первый курс был 11-го июля 2025 г.
Введение 1 раз в 14 дней?
Согласно рекомендациям по адьювантной терапии для меланомы 3С стадии (BRAF мутированной) в течение 12 месяцев от начала введения показано введение ниволумаба 1 раз в 2 недели или 1 раз в 4 недели. Исходя из количества недель с 11 июля 2025 до 11 июля 2026 года можно высчитать необходимое количество циклов в зависимости от режима введения.
Иван, да.
Между датами 56 недель. 56/2 = 23. Учитывая что 11 июля 2026 года уже введение не предусмотрено, то получается в сумме 22 цикла (если введение 1 раз в 14 дней).
Иван, простите, не поняла - то есть после 11-го июля 2026г. капать уже не нужно? У меня же были перерывы? И я так и не получила ответа, может ли быть плохое самочувствие от этого препарата?
Вами не указано, были ли у вас перерывы. Сколько за 12 месяцев получится введений, столько и получится. После 11 июля 26 года введение препарата не имеет смысла.
Плохое самочувствие является одной из побочных реакций от данного препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте
Согласно рекомендациям в адъювантном режиме при отсутствии прогрессирования на основании результатов крайнего дообследования иммунотерапия ниволумабом проводится каждые 2 недели или каждые 28 дней до 12 месяцев суммарно.
Возможно, врач имел ввиду еще 2 курса до 12 суммарно?
Продление терапии до 2 лет нецелесообразно
Юлия Бабековна, у меня было 10 курсов с июля 2025 г. Сначала 4 капельницы, с октября 6-ть,и вот назначены ещё 12. Правильно ли это. Может ли быть от этого препарата плохое самочувствие?
Лечение проводится до года, если это лечение каждые 14 дней, оно должно быть продолжено до той даты, с которой Вы начали терапию. Какие жалобы отмечаются?
Юлия Бабековна, у меня сильная слабость и совсем нет аппетита.
Может быть иммуноопосредованная реакция, показано оценивать каждые 3 месяца гормоны щитовидной железы. Оценить показатель витамина Д, ферритина. На фоне иммунотерапии достаточно редко отмечаются такие жалобы, при нормальных показателях гормонов
И потеря аппетита и слабость могут быть связаны с накопительным эффектом и побочным действием препарата, при отсутствии эффекта показано попробовать дезинтоксикационную терапию, церукал 20 мг 2 раза в сутки. Либо решать вопрос с врачом о возможности редукции доз
Юлия Бабековна, спасибо. Да, у меня витамин Д 1,83. И я ещё принимаю эутирокс 100 мкг.
Тогда, конечно, это может быть причиной описанных Вами жалоб. Витамин Д 10000 МЕ в сутки до 1 месяца с последующим контролем , при показателе 30 и выше 2000 МЕ в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте.
В адъювантном лечении меланомы иммунотерапию обычно проводят ограниченное время, как правило, до одного года при отсутствии признаков прогрессирования. Если за этот период уже получено около 10 курсов, то чаще всего речь идёт о завершении курса или доведении его до запланированного общего объёма, а не о начале нового длительного этапа лечения.
Плохое самочувствие на фоне ниволумаба возможно и не всегда означает, что препарат плохо переносится формально, иммунные побочные эффекты могут нарастать со временем. В такой ситуации обычно пересматривают цель продолжения терапии, оценивают выраженность побочных эффектов и соотносят пользу и риск.
Принятый ответ
Здравствуйте
После радикального лечения меланомы 3 стадии адъювантная терапия ниволумабом проводится до 12 месяцев это стандарт для снижения риска рецидива. Продление до полного курса возможно при отсутствии прогрессирования. Но препарат может вызывать выраженную слабость и иммунные осложнения (тиреоидит, гепатит). При ухудшении самочувствия рекомендуется контроль анализов и решение вопроса о паузе терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Лариса Николаевна!
Учитывая временной интервал с момента начала терапии ниволумабом , вероятно, лечение проводилось с перерывами, возможно из-за плохой переносимости ,в том числе ?
При Вашем диагнозе, при такой стадии послеоперационная иммунотерапия ниволумабом назначается на 12 месяцев.
При введении каждые 2 недели-это всего 24 инфузии.
Назначение еще 12 курсов на текущий момент необходимо для доведения лечения до полного годового объёма.
При всём при этом, если Вы плохо переносится лечение, отмечаете выраженное ухудшение самочувствия, нужно в первую очередь исключать иммуноопосредованные побочные эффекты.
Чаще всего при иммунотерапии страдают щитовидная железа, кишечник, печень, кожа . Иногда и другие органы и системы.
Поэтому нужно уточнить, связано ли Ваше состояние с проводимым лечением.
Для этого выполнить минимум обследований:
1. Анализ крови на ТТГ и Т4 для оценки функций щитовидной железы.
2. Биохимический анализ крови обязательной оценкой АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, электролитов .
3. Если беспокоит диарея (частый жидкий стул),сдать кал на кальпротектин.
Всё остальное по симптомам по рекомендациям лечащего врача.
Кроме побочных эффектов терапии , могут иметь место другие факторы, которые влияют на Ваше самочувствие.
Среди них может быть анемия, стресс, обострение хронических сопутствующих заболеваний.
С этим моментом нужно разбираться.
И уже после выяснения причин ухудшения самочувствия определять тактику коррекции нежелательных явлений или сопроводительное лечение.
Если имеет место выраженная токсичность 3-4 степени, ниволумаб временно отменяют до стабилизации состояния . Реже прекращают его применение.
Если необоснованно отменить ниволумаб, риски рецидива будут выше, а симптомы останутся.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад10 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад20 ответов