Помогите решить проблемы с жидким стулом

Наталья Рындина11 Февраля

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Что касается желчи, если узи выполнялось натощак, то взвесь и сгущение желчи - вариант нормы. Кроме того, желчный пузырь может хорошо сократиться в ответ на употреление каких то желчегонных продуктов, например, кофе и сгущение пройдет. Для того, чтобы желчь не застаивалась, рекомендуют подвижный образ жизни, питание 5-6 раз в день, обильное питье. Урсосан сейчас будет еще больше раздражать кишечник и диарея может усилится.
Что касается жидкого стула, в подобных ситуациях рекомендуют соблюдать щадящую диет уи правильный режим питания, отказ от вредных привычек. Понаблюдать за своим самочувствием, возможно, только на диете и без лекарств стул восстановится. В любом случае, без диеты одними только препаратами помочь Жкт нельзя, симптомы нарушения формирования стула всегда будут возвращаться.
Алкоголь и жирная пища раздражают кишечник.
Из препаратов до обследования может быть эффективным прием: Энтерол по 1к - 2 раза в день 14 дней, Креон 10 тыс 3 раза в день во время еды, сорбенты(Смекта, Полисорб)
Обследования при описанных симптомах:
-кал на кальтпротектин(маркер воспаления)
-кал на скрытую кровь методом Иха
-дыхательный тест на Сибр
-общий анализ крови, биохимия крови

Препараты и диету рекомендуют обсудить очно с врачом.

Анна Никулина11 Февраля

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Застой в желчном пузыре не является хронической проблемой и вполне может уйти самостоятельно. Главной профилактикой застоя, является питание, в идеале часто, дробно, малыми порциями 5-6 раз в сутки, так как желчь вырабатывается только во время еды. Все препараты УДХК (урсосан, урсофальк) обладают выраженным послабляющим эффектом и с большой долей вероятности именно с этим препаратом связано появление жидкого стула.

Если говорить в целом, то неоформленный стул это крайне не спецефичный симптом, который может сопровождать большое количество проблем со стороны кишечника, как функциональных, например при СИБР или СРК, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является самой частой причиной неоформленного стула.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии)

Важным моментом в нормальной работе органов ЖКТ, в том числе в формировании стула, является состояние психо эмоционального фона. Любая тревога и стресс нарушают моторную функцию кишечника, что может приводит к нарушению акта дефекации. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Будьте здоровы!

Дарья Писаренко11 Февраля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
5. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

Анна Давыдова11 Февраля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день, Артем Андреевич.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Описана картина наиболее характерна для функциональной диареи (работа вахтой+стресс+нерегулярное питание+большое количество пива).

С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Общий (клинический) анализ крови + анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ, Na, K);
Фекальный кальпротектин;
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Посев кала на возбудителей кишечной группы + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, сальмонеллы);
Анализ кала на желчные кислоты;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Ферритин, В12, фолиевая кислота (В9);
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный кал.

И может оказаться эффективным:
Урсосан пока опустите, жидкий стул после приема урсосана тоже может иметь место;
Если диарея - смекта до 3х пакетиков в сутки, разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, в течение 3-5 дней и энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней.
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, в течение 14 дней (2 недели).
И оценить результат.

КТ пока не стала бы делать.

Марина Гвоздева11 Февраля

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Одним из побочных эффектов приема препарата Урсосан является послабление стула. Поэтому рекомендуется сначала разобраться с причиной жидкого стула, затем решать вопрос о приема желчегонных, в том числе Урсосана. С целью дообследования рекомендуется выполнить копрограмму (общий анализ кала) , анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания), кал на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике), дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, важно соблюдать правила подготовки к тесту!). С целью стабилизации стула эффективно использовать адсорбенты : Смекта, Энтеросгель; пробиотики и пребиотики (препараты. влияющие на фру кишечника) - Энтерол, Хилак -форте; Лоперамид в крайних случаях как противодиарейное средство.