Что вас беспокоит?
Застревает еда в нижней трети пищевода
Добрый день! В последние 2 года достаточно часто застревает волокниста еда в пищеводе ( в основном мясо) по ощущениям от середины и до желудка. Медленно и больно продвигается до желудка. Начинается сильное слюноотделение , если проглотить слюну , то боль усиливается. Приходится идти и вызывать рвотный рефлекс , чтобы слюна сверху вышла , чтобы стало легче и ждать когда еда протиснется. Бывает изначально сразу очень больно распирает и тоже приходится вызывать рвотный рефлекс , чтобы хоть какая-то часть еды вышла , в этом случае еда побыстрее доходит по пищеводу до желудка. Лет 10 назад такое бывало редко и в куриной грудкой , сейчас это бывает и жирными и мягкими кусками мяса ( куриное бедро, свинина, баранина) , морковку сырую , ели просто грызть сырую , то тоже немного застревает. С этими жалобами провели эндоскопию, результаты прикрепила . Во время эндоскопии врач говорил , что есть спазм в нижней трети пищевода и сужение ; есть кольцо , как рубец, но растягивается. Причину появления кольца не знает, просто рекомендовал жевать тщательнее . Ем я достаточно медленно, не тороплюсь , ем еду как и все домашние, ни у кого никогда подобного нет. 1. Хотела узнать причину, из-за чего может появится сужение пищевода? 2. Действительно ли похоже на эозинофильный эзофагит? Чем он опасен ? 3. И что с этим застреванием можно сделать ?
Принятый ответ
Здравствуйте , для того чтобы была возможность ответить на ваши вопросы прикрепите пожалуйста результаты ваших обследований.
Такие жалобы могут быть характерны для нескольких заболеваний , но важно смотреть обследования.
Дарья Александровна, извиняюсь, прикрепила
Ознакомилась с вашим исследованием , с большой долей вероятности ваши симптомы связаны с наличием кольца Шацкого -это сужение в нижней части пищевода за счет разрастания соединительно ткани , которое как раз может давать нарушение прохождения пищи . В таких случаях сначала рекомендуют консервативную терапию + питание .
В консервативную терапию входят :
- ИПП(для снятия воспаления слизистой ) например Нексиум по 20 мг утром за 30 минут до еды на 2 месяца
-Прокинетики(препарат нормализующий моторику верхних отделов желудочно кишечного тракта) например итоприд или ганатон по 50 мг 3 раза в сутки за 20 мин до еды 2 месяца.
Питание малыми порциями , хорошо прожевывая пищу .
Не рекомендуется есть свежую выпечку , грубое волокнистое мясо (стейки , шашлыки ), овощи жесткие( яблоки , груши и т д ) , овощи с кожурой . Нельзя кушать сухую еду ( лучше с добавлением жидкости ) .
Диета как временная мера , если не станет легче на фоне препаратов . То терапия обычно хирургическая для расширения данного кольца .
По картине гастроскопии не описывают признаков эозинофильного эзофагита( множественные кольца,продольные борозды,белый налет/бляшки). Его можно поставить только биопсией.
Дарья Александровна, во время эндоскопии сказали воспалений нет. Это лечение мне поможет убрать на время симптомы ? Или уберет на совсем ? Нужно ли будет повторять курс через время ?
Это лечение при грудном вскармливании противопоказано ?
Сложно сказать , на время или на всегда , так как есть изменение , которое затрудняет прохождение пищи . Надо смотреть на эффект медикаментозной терапии . При грудном вскармливание нежелательно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию симптомов и данных эндоскопии ( конечно неплохо бы посмотреть протокол обследования) это действительно выглядит как органическое нарушение проходимости пищевода, наиболее частые причины - эозинофильный эзофагит, хронический рефлюкс с формированием кольца (кольцо Шацки)
Эозинофильный эзофагит часто развивается постепенно, связан с иммунноаллергическим воспалением, приводит к формированию кольца и сужений пищевода, из-за чего пища начинает застревать.
Для подтверждения диагноза важен забор биопсии при проведении исследования, без гистологии диагноз под вопросом. Тактика лечения зависит от причины: при эозинофильном эзофагите применяются ИПП (нексиум, разо) длительным курсом, стероидные препараты и диета , при сформировавшемся кольце или значимом сужении эффективна эндоскопическая дилатация, которая уменьшает застревание пищи и расширяет просвет
Полина Дмитриевна, результаты эндоскопии прикрепила. На биопсию не отщипнули, так как сказали здоровую ткань лишний раз лучше не трогать, что если будут ухудшения, то в этом случае отщипнут и отправят на биопсию. Правда ли нежелательно трогать здоровую ткань? Будет рубец или в ранку что-то попадет и будут последствия ?
Полина Дмитриевна, воспалений на пищеводе не увидели.
Посмотрела протокол обследования, вижу, что описали Кольцо Шацкого, что является следствием хронического воспаления в пищеводе , часто при рефлюксе, оно действительно может приводить к нарушению прохождения пищи по пищеводу и описанных Вами симптомов. В данной ситуации тогда для лечения можно рассмотреть курс ИПП (разо или нексиум) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели + прокинетик (ганатон или ретч) 50 м по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели, соблюдение антирефлюксного режима
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Эозинофильный гастрит тоже подозревается, поэтому рекомендуется контроль ФГДС с биопсией все-таки, небольшой отщип не травматичен для слизистой, если есть подозрение, то биопсия - основной метод диагностики, что позволит точно и правильно поставить диагноз
Полина Дмитриевна, это лечение уберет на время симптомы или вылечит проблему ?
Это первый этап базовой терапии, то есть оно направлено на восстановление моторики сфинктера и купирования воспаления в пищеводе, не только симптомы убирает, в редких случаях возможны рецидивы , и в таком случае рассматривается метод эндоскопической коррекции в виде дилатации (расширения кольца)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для уточнения наличия эозинофильного эзофагита рекомендуется выполнить множественную биопсию пищевода с подсчётом количества эозинофилов. Кольцо шацкого, чаще всего, образуется при воспалении дистального отдела пищевода, при грыжах, при эзофагите, рефлюксе содержимого желудка в пищевод, может возникать на фоне эозинофильного эзофагита. Такие изменения могут возникать , как аллергическая иммунная реакция на пищевые продукты, при подтверждении эозинофильного эзофагита.
Рекомендуется дополнительно выполнить рентген желудка с барием.
Используется диета с ограничением аллергенов, ингибиторы протонной помпы и прокинетики, для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Принятый ответ
Добрый день.
1. Сужение пищевода - кольцо Шацкого чаще всего возникает на фоне воспалительных процессов, забросов кислого содержимого желудка в пищевод с раздражением его стенки.
2. По описанию данных за возможный Эозинофильный эзофагит не описывают, но это диагноз гистологический - для его подтверждения из подозрительной области берут биопсию.
В подобных случаях рекомендуют проведение ЭГДС для контроля через 1-2 месяца с взятием биопсии из слизистой оболочки пищевода.
3. Основные рекомендации, которые дают при подобных измениях:
- питание частое, дробное, небольшими порциями,
- из лекарственных препаратов назначают препарата группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром 4-8 недель + прокинетики, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды на 4-8 недель.
Также рекомендуют придерживаться антирефлюксных рекомендаций:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20223 ответа
- 16 Января 20233 ответа
- 3 Апреля 202323 ответа
- 14 Января 202516 ответов