Что вас беспокоит?
Эндометриоз передней брюшной стенки (эндометриоз кожного рубца)
Здравствуйте. 21.01.26 проведена операция по удалению в области чуть ниже пупка эндометриомы передней брюшной стенки, размер 2 с небольшим см. По результатам гистологии подтвердился эндометриоз кожного рубца. Патологий органов малого таза нет, кист, полипов, эндометриоза матки нет. Показатели биохимии, коагулограмма в норме. Подскажите, пожалуйста какая требуется терапия после проведённой операции? Мне 44 года, замужем, двое детей. Кесарево было проведено в 2019 году. Беременность не планируется. Цикл регулярный, 25-28 дней по 7-8 дней. Бывает болезненно, но терпимо. Выделения умеренные, но первые дни бывают с густками. Из сопутствующие заболеваний варикоз нижних конечностей, фиброзно кистозная мастопатия груди (два раза удаляли фиброаденому)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно в таких ситуациях для профилактики рецидива эндометриоза рекомендуют прием препаратов диеногеста, например Визанна, Зафрилла или так же может рассматриваться прием комбинированных оральных контрацептивов с диеногестом, например Клайра. Диеногест эффективно подавляет активность эндометриоидных очагов, а также их возможный дальнейший рост.
Визанна-это контрацептивный препарат? Сколько по времени его принимать? Какие побочные действия могут быть?
И ещё подскажите, пожалуйста, если сейчас принимаю ярину плюс, то когда начинать приём визанны?
Визанна-это контрацептивный препарат? Сколько по времени его принимать? Какие побочные действия могут быть?
И ещё подскажите, пожалуйста, если сейчас принимаю ярину плюс, то когда начинать приём визанны?
Если требуется контрацептивный эффект, то может рассматриваться применение КОК Клайра, он может применяться сразу после 7 дневного перерыва после окончания последней упаковки Ярина. Визанна препарат , который содержит только диеногест в нем нет эстрогенового компонента, он может применяться с любого дня цикла, в инструкции нет указания о контрацептивном эффекте, но беременность при его приеме не наступает. За счет отсутствия эстрогенов, он может несколько хуже пеносится чем КОК. Побочные эффекты: головные боли, болезненность молочных желез, изменения настроения и нарушения менструального цикла, тошнота, боли в животе, метеоризм, вздутие живота, рвота и другие. Но они не всегда есть и не у всех.
Елена, а Ярина в моем случае почему не подходит? Почему лучше поменять кок?
Эля, так как в Ярине нет диеногеста, который содержится например в Клайра. А именно диеногест влияет на очаги эндометриоза.
Спасибо, Елена!
Елена, здравствуйте. Уточните, пожалуйста, я не совсем поняла по ответу. Спрашивала про прерывание Ярины. Если я сейчас принимаю Ярину плюс, 7 таблетка, то могу прервать и начать Визанну?
Эля, да после прерывания приема КОК со следующего дня обычно принимается Визанна
Елена, риски какие то есть или то, что только 7 таблеток Ярины пропила можно прервать, не допивая пачку и перейти на Визанну?
Эля, ничего страшного в этом нет , да возможно прервать прием и в дальнейшем начать прием Визанна. Первые 3 месяца происходит период адаптации
Принятый ответ
Здравствуйте.
В такой ситуации, учитывая проведенное оперативное лечение и подтверждение эндометриоза по данным гистологии, рассматривается прием диеногеста в течение 6 месяцев, например, визанна или зафрилла. Далее, наблюдательная тактика, контроль узи органов малого таза 1 раз в 6 месяцев на 5-11 дни менструального цикла. При визуализации неоднородности миометрия и косвенных признаков эндометриоза, может быть рассмотрена установка спирали с левоноргестрелом (мирена).
Спасибо, Светлана!
Эля, если остались вопросы, можете их задать
Здравствуйте, Светлана.
Если я сейчас принимаю Ярину плюс, то приём Визанны когда можно начать? Можно ли не допивать Ярину, а начать Визанну?
Здравствуйте
Если уже начат прием орального контрацептива, то в таком случае оставаться на приеме этого препарата. Тактика, конечно, не совсем верная. Но отмена препарата , замена на другой , повышает риск тромбоза. Поэтому можно оставить прием кок Ярина , тем более, если есть необходимость в контрацепции.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эндометриоз рубца после оперативного лечения— редкая форма экстрагенитального эндометриоза. Считается, что происхождение эндометриоза послеоперационного рубца с наибольшей вероятностью объясняется непроизвольной транспортировкой клеток эндометрия во время операции.
Вопрос о назначения противорецидивной терапии остается дискуссионным. Считается, что ели у вас нет жалоб на болевой сидром и признаков эндометриоза, кроме на эндрметриму в анамнезе пооперационного рубца, то лечение диеногестом в таком случае не считается обязательным.
Есть работы, где пациентам в течение 6 мес после операции получали терапию гестагенами, и пациенты, которые не получали диеногест. Независимо от этого на протяжении 5 лет наблюдений не было ни одного рецидива заболевания.
Учитывая отсутствие у вас жалоб и признаков эндометриоза данный вид терапии диеногестом не считается обязательным.
Алёна, а что можете сказать про Ярину плюс? В моем случае возможно ли её принимать в целях контрацепции и как профилактика? Образование в брюшной полости появилось из за кесарева сечения. Ранее с эндометриозом в малом тазу не наблюдалась. Все было в порядке всегда.
После 40 лет в качестве средства гормональной контрацепции рекомендовано использовать КОК с натуральным эстрогеном, например Клайра (Эстрадиола валерат диеногест), Зоэли (эстрадиола гемигидрат и номегестрола ацетат ) или Эстеретта (Эстетрол и дроспиренон). Любой из этих КОК вы можете рассмотреть для контрацепции.
Ярина не самый лучший вариант при новом старте КОК после 40 лет
Спасибо, Алена!
Принятый ответ
Эля здравствуйте!
После удаления эндометриомы передней брюшной стенки и при отсутствии патологий органов малого таза, основная цель терапии предотвращение рецидива.
В вашем случае учитывая возраст , и отсутствие планов на беременность
умеренно болезненные менструации
Возможно дать следующие рекомендации
Гормональная терапия , которая направлена на подавления эндометриоидных очагов
КОК в непрерывном или циклическом режиме , например, Жанин, Ярина,Силуэт, Плани Женс дие, они уменьшают менструальную кровопотерю, снижают болезненность, подавляют активность эндометриоза.
При варикозе и склонности к
тромбозам требуется осторожность
Прогестины , такие как Дюфастон, Визанна, Депо-Провера являются альтернативой при противопоказаниях к эстрогенам.
Визанна , диеногест обладает выраженным антиэндометриоидным действием, может применяться длительно.
Контроль УЗИ малого таза 1 раз в 3 мес затем возможно 1 р в 12 мес
Регулярное наблюдение у маммолога , так как фиброзно-кистозная мастопатия фиброаденомы в анамнезе
Индол, возможен для приемам для профилактики патологии Молочных желез и эндометриоза
Компрессионный трикотаж (при варикозе).
Тактика при рецидиве:
Если образование появится снова – повторное хирургическое удаление + усиленная гормональная терапия.
Выбор препарата лучше обсудить с гинекологом, учитывая:
переносимость гормонов,
риск тромбозов (несмотря на нормальную коагулограмму),
желаемый эффект (например, сокращение длительности менструаций).
Если предпочтение отдается негормональному подходу, возможна выжидательная тактика с контролем каждые 6 месяцев.
Елена, большое спасибо за подробный ответ! Подскажите, пожалуйста, что значит применение КОК в непрерывном или циклическос режиме?
Эля здравствуйте!
Непрерывный режим, это прием 63+7
63 дня принимается КОК, 7 дн перерыв
Циклический приравнен к циклу
21+7 , 21 день прием КОК 7 дн перерыв , и новая упаковка
Спасибо, Елена!
Пожалуйста всего хорошего вам
Елена, ещё подскажите, пожалуйста, как правильно перейти с Ярины плюс на Визанну? Возможно прервать и начать Визанну?
Вы принимаете на данный момент Ирина плюс, если принимаете какая таблетка?
Ярина плюс, 6 таблеток
Желательно не прерывать резко начатую упакрвку КОК Ярину , так как это может вызвать гормональный сбой и нарушение цикла
Лучше дождаться окончания упаковки
На следующий день после последней таблетки Ярины Плюс возможно прием Визанны, обычно рееомендуется принимать по 1 таблетке ежедневно без перерывов
Получается Ярину 21 допиваю и на след день принимаю Визанну?
Да все правильно, Визанну необходимо принять на следующий день после последней таблетки Ярины без перерыва
Это минимизирует риск пропуска и кровотечения отмены.
Поняла, спасибо!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации с целью рецидива эндометриоза рекомендуется рассмотреть к приему гормональный препарат. Например это может быть диеногест в чистом виде, например визанна или зафрилла, либо кок с диеногестом, например клайра.
Здравствуйте, Резеда. Подскажите, пожалуйста, если я сейчас принимаю Ярину плюс, первая пачка, 8 таблетка, то можно ли прервать и начать Визанну?
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 202012 ответов
- 17 Декабря 202112 ответов
- 11 Марта 20222 ответа