Что вас беспокоит?
Болят зубы или воспаление нерва?
Здравствуйте. Около недели беспокоит тупая ноющая боль в левой половине рта (верхние и нижние зубы, не имеет определённой локализации). Кроме того, при нажатии на область левого крыла носа (ямка под крылом носа и над верхней губой) ощущается усиление боли в этой области и левой половине верхней и нижней челюстей. Боль постоянная, к вечеру усиливается. Видимых воспалений во рту нет. Подскажите, что это может быть? Воспаление тройничного нерва или проблемы с зубами? Имело место и переохлаждение, и ОРВИ. Как сейчас разобрать и что предпринять для снятия воспаления?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Такие симптомы могут быть характерны для второй и третьей ветвей тройничного нерва, развившейся на фоне переохлаждения и ОРВИ.
Это может быть несколько состояний:
1. Невралгия тройничного нерва
Точка под крылом носа -это место выхода подглазничного нерва.
2. Одонтогенный гайморит
Если ОРВИ дало осложнение на левую гайморову пазуху, корни верхних зубов могут реагировать ноющей болью. Нажатие под носом в этом случае также будет болезненным.
3. Пульпит мудрого зуба
Иногда глубокий кариес в восьмерке дает отраженную боль по всей челюсти, которую сложно локализовать.
Если боль резко усиливается от горячего или холодного и длится более 15–20 минут после глотка воды это скорее зуб. Если боль не зависит от температуры еды, а зависит от движений лица или нажатия это скорее нерв.
Есть ли заложенность носа только слева или неприятный запах из носа?
Афсана Ровшановна, боль не зависит от температуры еды и воды, не усиливается при жевании. Заложенности носа нет, брызгаю 5-7 дней Назонекс, так как в острый период болезни слизь из пазух стекала в горло.
Поняла вас. Если боль не зависит от температуры еды и не усиливается при жевании, то вероятность обычного пульпита значительно снижается.
Отсутствие заложенности носа и использование Назонекса также уменьшают вероятность классического гайморита.
Всё это еще сильнее подтверждает версию невралгии тройничного нерва, спровоцированной вирусом и переохлаждением.
В таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием Нимесила по 1 пак 2 раза в сутки не более 3 дней
Разо 20 мг утром в течение 2 недель для защиты слизистой оболочки желудка
А также очно проконсультироваться с неврологом.
Афсана Ровшановна, если это воспаление тройничного нерва, Нимесил поможет или просто снимет боль?
Да, с большей вероятностью.
Афсана Ровшановна, здравствуйте! Была сегодня на очном приеме у Лора. Сделали кт пазух носа, они чистые. Однако врач увидела на кт в десне над клыком маленькую кисту. Подскажите, что с ней делать, учитывая, что зуб сам по себе здоров?
Здравствуйте!
Отлично, что синусита нет. Если нет сильного отека десны, гноя или резкой боли, это не экстренная ситуация. Однако оставлять кисту без внимания нельзя, она может постепенно подъедать костную ткань вокруг корня зуба или однажды воспалиться.
Стоит очно проконсультироваться со стоматологом с кт результатом 🙏🏼
Если зуб живой, кисту могут просто наблюдать в динамике (делать КТ раз в полгода).
Если киста растет или находится близко к корням, её удаляют хирургически через небольшой надрез в десне. При этом сам зуб часто удается сохранить.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таком случае обычно в первую очередь исключают гайморит у ЛОРа.
Обычно достаточно осмотра и рентгена или КТ пазух.
В таком случае обычно рекомендовано до посещения ЛОРа:
-Промывание носа солевым раствором 2–3 раза в день
-Сосудосуживающий спрей (не более 5 дней!) при заложенности
-НПВС при боли (ибупрофен, если нет противопоказаний)
-Тепло на область пазухи — осторожно, только если нет температуры
Усиливается ли боль при наклоне головы вниз? есть ли ощущение давления в щеке? есть ли выделения из носа?
Алина, при наклоне головы боль не усиливается. Давление в щеке не ощущается, чувство ноющей боли только. Выделения из носа были около недели назад, слизь стекала в горло, поэтому я начала брызгать Назонекс около 5-7 дней уже.
Боль постоянная, ноющая и тупая. Не связана никак с температурой пищи, не усиливается при жевании.
Усиливается при надавливании на точку около крыла носа и если потереть десну на верхней челюсти под этой точкой
Хорошо, поняла вас
В таком случае, наиболее вероятно, поствирусная невралгия верхнечелюстной ветви тройничного нерва.
В таком случае, обычно рекомендуют:
-Продолжать Назонекс
Он как раз снимает отёк в зоне выхода нерва.
Курс обычно 10–14 дней.
-Добавить НПВС на 3–5 дней
Например, ибупрофен или нимесулид (если нет противопоказаний).
Это уменьшит воспаление нерва.
-Витамины группы B (нейропротекция)
Мильгамма / Нейробион курсом 10 дней — часто хорошо снимают подобные поствирусные боли.
-Избегать переохлаждения, прогреваний, массажа болезненной точки
Алина, Комбилипен колола курсом в декабре. Подскажите, сейчас можно повторить или еще нет рано?
Нимесил должен вылечить причину боли или просто замаскировать её?
Знаю, что воспаление нерва лечат карбамазепином, его прием в моём случае не обоснован?
Да, можно, курс витаминов группы B обычно допускается повторять через 1–3 месяца.
Если причина — воспалительный отёк ветви тройничного нерва, нимесил действует именно на механизм боли, то есть уменьшает воспаление, снижает отёк, уменьшает болевую импульсацию. Курс 3-5 дней.
В такой ситуации карбамазепин не является препаратом первого выбора. Карбамазепин применяется при классической невралгии тройничного нерва с короткими, резкими, простреливающими болями.
Алина Идрисовна, , здравствуйте! Была сегодня на очном приеме у Лора. Сделали кт пазух носа, они чистые. Однако врач увидела на кт в десне над клыком маленькую кисту. Подскажите, что с ней делать, учитывая, что зуб сам по себе здоров?
А какой размер кисты по кт?
В таком случае обычно рекомендовано обратиться к стоматологу в первую очередь.
Нужно проверить жизнеспособность клыка, сделать прицельный снимок, исключить скрытый пульпит/периодонтит.
Даже маленькая киста может давать такую симптоматику.
Принятый ответ
Здравствуй, Анна!
Такая симптоматика может быть характерна для невралгии тройничного нерва. Бывают ли "прострелы" боли? Что-то провоцирует боль или она постоянная, монотонная?
Также в подобной ситуации стоит исключить воспаление гайморовой пазухи - гайморит, что может быть осложнением перенесённого ОРВИ.
В таких случаях рекомендуется очный осмотр неврологом, рентгенография околоносовых пазух, при необходимости - консультация ЛОР-врача.
Самостоятельно обычно рекомендуется приём препаратов НПВС (Ибупрофен, Нимесулид).
Здоровья вам!
Мария Сергеевна, прострелов нет. Давление в щеке не ощущается, чувство ноющей боли только. Выделения из носа были около недели назад, слизь стекала в горло, поэтому я начала брызгать Назонекс около 5-7 дней уже. Кроме того, по назначению терапевта третий день принимаю цефиксим.
Боль постоянная, ноющая и тупая. Не связана никак с температурой пищи, не усиливается при жевании.
Усиливается при надавливании на точку около крыла носа и если потереть десну на верхней челюсти под этой точкой
В подобной ситуации можно порекомендовать выполнить рентген околоносовых пазух (при возможности КТ), далее уже по результатам. При норме, очная консультация невролога. При патологии, соответственно, консультация ЛОР-врача. А общий анализ крови не сдавали?
Мария Сергеевна, Комбилипен колола курсом в декабре. Подскажите, сейчас можно повторить или еще нет рано?
Нимесил должен вылечить причину боли или просто замаскировать её?
Знаю, что воспаление нерва лечат карбамазепином, его прием в моём случае не обоснован?
Мария Сергеевна, нет, к сожалению, оак не сдавала, терапевт не направил
Комбилипен до окончательного установления диагноза преждевременно принимать. Вы абсолютно правы, в лечении невралгии тройничного нерва используется именно Карбамазепин. НПВС при нейропатической боли слабо эффективен либо неэффективен. Неэффективность НПВС - так же аргумент при постановке диагноза. В ситуации подобной вашей, это временная мера, поскольку болевой синдром имеется, диагноз не установлен. В таких случаях назначают НПВС, они не навредят
В целом, НПВС- это нестероидные противовоспалительные препараты. Таким образом, обезболивающее действие происходит за счёт купирования воспаления, то есть лечит, а не маскирует. Другое дело, что при нейропатической боли одного НПВС в лечении для полного эффекта недостаточно. Но Карбамазепин назначается только после подтверждения диагноза
Мария Сергеевна, , здравствуйте! Была сегодня на очном приеме у Лора. Сделали кт пазух носа, они чистые. Однако врач увидела на кт в десне над клыком маленькую кисту. Подскажите, что с ней делать, учитывая, что зуб сам по себе здоров?
Здравствуйте! В подобной ситуации рекомендуется консультация стоматолога для решения вопроса о тактике лечения, особенно с учётом имеющихся жалоб
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас для снятия боли на 1-3 дня можно принять Кетанов МД (кеторолак) или Нимика (нимесулид)- это диспергируемые таблетки в полости рта, орган-мишень рядом, поэтому таблетки именно диспергируемые будут быстро снимать боль, но они не устранят причину - это надо понимать, просто дадут облегчение чтобы можно быть поспать и покушать. Эти таблетки не глотать, а помещать в ротовую полость.
Наиболее вероятно это воспаление верхнечелюстного (максиллярного) синуса (синусит) или зубная (одонтомогенная) боль, реже -нейропатия тройничного нерва.
Наличие недавнего ОРВИ/переохлаждения и усиление боли при надавливании в области крыльев носа и над верхней губой более характерно для синусита или одонтогенного процесса, чем для типичной тригеминальной невралгии.
Классическая тригеминальная невралгия маловероятна по той причине что типичная невралгия тройничного нерва даёт разовые короткие электрические, стреляющие боли, провоцируемые прикосновением, разговором, жеванием.
У вас по описанию- постоянная ноющая боль, усиливающаяся к вечеру, и чувствительность при пальпации то есть это не классическая картина невралгии (хотя возможен атипичный/постгерпетический неврологический болевой синдром, но на фоне ОРВИ/давления на синус -менее вероятно).
Что незамедлительно рекомендовал бы сделать: сходить к Стоматологу и ЛОРу в ближайшие 1-2 дня. Возможно назначат КТ или рентгенограмму. До приёма солевые промывания носа, обезболивание, избегать натирания, надавливания в нос/щеку, не принимать случайные антибиотики без обследования.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, , здравствуйте! Была сегодня на очном приеме у Лора. Сделали кт пазух носа, они чистые. Однако врач увидела на кт в десне над клыком маленькую кисту. Подскажите, что с ней делать, учитывая, что зуб сам по себе здоров?
желательно посетить стоматолога
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
По описанию нельзя исключить острый риносинусит , так как ьоль при надавливании в области клыковой ямки является частым признаком воспаления гайморовой пазухи
Корни верхних зубов находятся очень близко к дну пазухи . При воспалении слизистой пазухи происходит сдавление верхних альвеолярных нервов , которые проходят в стенках пазухи
Область под крылом носа соответствует месту выхода подглазничного нерва - это продолжение второй ветви тройничного нерва , а боль в этой точке говорит о его раздражении
Обычно в подобных случаях рекомендуется оценить КТ придаточных пазух носа , что покажет уровень жидкости или отека в пазухе и состояние корней зубов
Для снятия боли и воспаления рекомендуется прием НПВС - Ибупрофен 400 мг , Нимесулид 100 мг симптоматически или коротким курсом после еды
Также могут рекомендовать Синупрет по 2 таблетки 3 раза в день как вспомогательное средство для разжижения секрета в пазухах
Также могут рекомендовать сосудосуживающие капли коротким курсом не более 5-7 дней , чтобы снять отек соустья пазухи , чтобы дать отток содержимому
Самый главный препарат- назальные глюкокортикостероиды - Мометазона фуроат , как Назонекс, Дезринит 2 брызга 2 раза в день курсом не менее 14 дней
Также обязательно промывание носа солевыми растворами после закапывания сосудосуживающих
Юлия Валерьевна, , здравствуйте! Была сегодня на очном приеме у Лора. Сделали кт пазух носа, они чистые. Однако врач увидела на кт в десне над клыком маленькую кисту. Подскажите, что с ней делать, учитывая, что зуб сам по себе здоров?
Похожие вопросы по теме
- 21 минута назад6 ответов
- 6 часов назад8 ответов
- 7 часов назад6 ответов
- 8 часов назад5 ответов