Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит. Остеопороз.
Женщина 75 лет, инвалид 2 гр.. Давно болеет ревматоидным артритом и остеопорозом. Также у неё гипотериоз. Долго лечилась метотрексатом( раз в неделю пила 5 таб.) Потом она самостоятельно перестала его пить т.к , улучшений не было, а только хуже. Не пьёт года 2. Сейчас почти не встаёт, боль при вставании в коленях сильная и при приседании. В больницу ехать отказывается. Сдавала кровь в январе, на дому: Ревматоидный фактор 407,70 МЕд/мл ( <30.00) , а в августе был 534,60. Вообще, у нее, по сравнению с августом, анализы лучше., почти все. С- реактивный белок, впервые в норме., но состояние хуже. Боль такая, что она кричит ( когда надо вставать и садиться) и передвигаться тяжело. Может это остеопороз даёт? Как можно помочь человеку, без стационара? Хотя б немного улучшить состояние и потом мы смогли бы ее отвести, пройти обследования. Также у неё сильная боль в голове при повороте не проходит несколько месяцев. Пьёт обезболивающие, хоть чтоб немного шевелиться. Пожалуйста, подскажите, чем можно помочь в домашних условиях. Если надо прикреплю ее анализы и последние обследования за 21 или 22-ой год
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!
Уточните, пожалуйста, в какой именно дозе был метотрексат? Он бывает в разных дозировках, в таблетках может быть 2,5 и 5 мг.
Что принимаете от остеопороза? Есть ли отеки в суставах? Повышение температуры тела? Какие хронические заболевания есть ещё (гипертония, диабет)?
Прикрепите пожалуйста все последние актуальные анализы
На данный момент для облегчения состояния можно рекомендовать прием налгезина по 550 мг 2 раза в сут в течение 10 дней, утром натощак нольпаза 20 мг (40 мг, если ранее был гастрит, эрозии или язвы) для защиты желудка. Это поможет снять боль.
Анализы прикрепила. У нее эррозивный гастрит, помимо прочего. Диабета и гипертонии нет. Она пьёт Лорноксикам уже больше 2х недель, но не по 2 таб., а по 1 таб. и не каждый день, боится за почки и печень. Можно ей и дальше пить обезбол. и 2 раза в день или нельзя постоянно? Омепразол пьет постоянно, фолиевую кислоту, аквадетрим, Кальцемин Адванс, 10 дней делала компрессы с: демиксидом, новокаином, деклофенком и Дексаметазон. Пропила Тотему.
Пила метотрексат 6 таблеток по 2,5 мг.
Татьяна, при обострении ревматоидного артрита можно рекомендовать прием налгезина - это препарат более щадящий для сердца и желудка - по 550 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней, утром натощак нужно принимать нольпазу 40 мг в сут (он более эффективный, чем омепразол)
Если метотрексат в дозе 15 мг не помогал, можно рекомендовать увеличить его до 20 мг в неделю
Если он будет не эффективен, рекомендуется прием лефлуномида по 20 мг 1 раз в сут - это так же идёт препаратом от ревматоидного артрита
Принятый ответ
Здравствуйте! Ревматоидный артрит требует лечения базисным препаратом,метотрексат был отменен и это большая ошибка,если он не давал эффекта,нужно было разобраться с дозировкой ( возможно она была недостаточна),либо заменить на другой препарат. Отмена терапии привела к прогрессированию. Теперь задача ревматолога очного приема -вернуть терапию базисным препаратом назад. Онлайн это невозможно сделать,только очно подбирается. Скажите какую дозу она принимала? 5 таблеток по сколько мг? Сколько принимала по времени без перерыва?
Сейчас боли в каких суставах? Они припухшие? Боли в позвоночнике есть?
ОАК,СРБ и биохимию крови прикрепите пожалуйста,что есть последние
Остеоденситометрию делали? По остеопорозу какое лечение было? Напишите ещё пожалуйста рост и вес? Не было ли переломов? Принимала ли гормоны когда либо? У ее родителей не было перелома шейки бедра,если помнит? Вредных привычек не было?
Я ошиблась,она говорит, что пила по 6 таб. 2,5мг . Пила с 2011 года по 2023 примерно, без перерыва. Менялись дозировки, то 10 мг раз в неделю, потом 15 мг. Припухлости в кистях уже были в 2011 и сейчас есть и в коленях тоже. Кальций принимала, но не всегда, аквадетрим пила 4 капли, сейчас 8-10 .Также пьёт Кальцемин Адванс 2-ой месяц. Ей делали в коленный сустав укол золендроновую кислоту несколько лет назад . Сейчас у неё при движении, даже малейшем, слышен треск везде, даже в голове или в шее и отдаёт в голову. Переломов шейки бедра в роду не было. У нее был перелом ключицы в 2016 году и с этой стороны у нее болит голова и шея и треск . Рост 3 года назад измеряли 146, вес сейчас 46 кг. Не курит, не пьёт.
Боли в позвоночнике есть сейчас?
К эндокринологу обращались по поводу повышения ТТГ такого выраженного сейчас? Терапию скорректировали?
Золедроновую кислоту капали однократно давно? После этого больше лечения не получала? Витамин Д сдавала?
Болят и кисти и колени, если сидит поясница, не может понять поясница или позвоночник, также шея слева.Гормоны она не помнит точно, но вроде пила.
Когда сидит или наклоняется, болит позвоночник, где поясница.
Да, назначили l-тироксин.
Витамин Д не сдавала. Золендроновую кислоту капали 2 раза , последний раз в 2021 году
Поняла.
1. Высокий уровень ТТГ требует срочно коррекции терапии гипотиреоза у эндокринолога. Пока набирала текст увидела,что уже назначили. Отлично.
2. Лечение метотрексатом могло не дать результата,так как дозировка была «не рабочая»( 10 или 15 мг -этого недостаточно для достижения ремиссии). Рабочая эффективная доза -25 мг/нед. Но теперь заново ее необходимо наращивать с минимальной очно с врачом. Онлайн схемы такие не расписывают,только очно.
До приема ревматолога,чтобы снять быстро боль,в подобных ситуациях могут назначать при отсутствии аллергии и язвенной болезни жкт,нпвс-например напроксен 550 мг 2 раза/сут. Но это не решит проблему,не остановит прогрессирование артрита. Поэтому ревматолог обязательно нужен очно.
3. Тяжелый остеопороз был по результату в 2022 г. Он тоже не лечился. Так как капать ее должны были каждый год. И сейчас скорей всего он ещё более спрогрессировал.И это могло привести к компрессионным переломам позвонков и боли соответсвенно. Диагностировать это можно по МРТ позвоночника,либо хотя бы рентгенографии. А остеоденситометрия «свежая» позволит сейчас узнать его тяжесть.
Лечение остеопороза помимо кальция и витамина Д должно проводиться специфическими препаратами ( золедроновая кислота 1 раз в год,либо деносумаб 1 раз в 6 месяцев),это тоже выбирает ревматолог на очном приеме.
Спасибо за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятно, речь идет о высокой активности ревматоидного артрита. Для снижения активности и замедления прогрессии артрита используется базисная терапия. Самый основной и базисный препарат, да, метотрексат. И обычно низкие дозировки до 20 мг неэффективны, поэтому и не было достижения цели. В настоящий момент основной вектор должен быть направлен на возобновление базисной терапии. Либо снова наращивать метотрексат, но уже до «лечебных» дозировок 20-25 мг, либо использовать другой препарат, например, лефлуномид.
Остеопороз обычно «не болит». Он вызывает болевой синдром только при уже случившихся переломах. Верифицировать компрессионный перелом возможно по рентгену (или КТ, МРТ), по осмотру никак.
В качестве обезболивающей терапии возможно применение нимесулида или напроксена, под прикрытием омепразола
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 20:344 ответа
- Вчера в 19:093 ответа
- Вчера в 17:202 ответа
- Вчера в 14:527 ответов