Что вас беспокоит?
Нужно ли откачивать жидкость в плевральных полостях у онкобольной. Толщина слоя до 23 мм и до 18 мм
У мамы 4 стадия анапластического рака щитовидной железы, мтс в легкие, выявлена Braf-мутация. Понимаю всю тяжесть диагноза, но хотелось бы по максимуму облегчить ее состояние. Никто из врачей не сказал внятно, как это можно сделать, общий посыл - никак, ей 79 лет. Но я не могу смотреть, как мучится родной человек. Как-то приезжала скорая, укололи преднизолон, ей стало лучше. Теперь на ночь колю 2 мл преднизолона. Опять же, по своей инициативе купили кислородный концентратор, с ним сатурация держится на уровне 94-95, без него падает даже до 88. По результатам КТ 6 февраля обнаружена жидкость в плевральных областях - справа до 23 мм, слева - до 18 мм. Врачи с казали, откачивать не нужно, но не объяснили почему. Вопрос: ее слишком мало для такой процедуры или все-таки необходимо откачать, чтобы ей стало легче дышать? И, если откачивать, как часто это придется делать? Насколько это сложная процедура, нужно ехать в специализированную клинику или сделают в обычной больнице?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Понимаю ваше беспокойство, ситуация действительно тяжелая. Плевральную пункцию в таком случае не проводят из-за тяжести состояния пациента и нецелесообразности вмешательства (так как жидкость по прежнему будет быстро накапливаться).
Для лечения используют мочегонные препараты по утрам, ингаляции через небулайзер с Беродуалом, Лазолваном, натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день.
Использование кислородного концентратора верное решение.
Екатерина Сергеевна, спасибо огромное!
Скажите, пожалуйста, будет ли эффективно использовать в нашем случае ингаляторы? Например, Брезтри Аэросфера?
На здоровье!
Принятый ответ
Добрый день.
К сожалению, при местатическом поражении легких значительно уменьшается дыхательная поверхность легочной ткани, поэтому одышка в таких ситуациях вполне возможна. Иногда изменения настолько выражены, что % кислорода, который имеется в атмосферном воздухе человеку становится недостаточно для поддержания нормального уровня жизнедеятельности. В таких ситуациях обосновано применение кислородного концентратора (он позволяет получать % кислорода достаточно больший, что облегчает функцию дыхания). Кислородный концентратор обычно применяют при стойком снижении сатурации до 93% и ниже, обычно не менее 16-часов в сутки (а то и более, иногда пациентам приходится получать дополнительную кислородотерапию до 22 часов в сутки. Скорость потока может постигать до 7-8 литров в минуту (начинают обычно с 2-3).
По поводу гидроторакса- 23 мм - это примерно 260 мл, 18 мм- это около 185 мл экссудата в плевральных полостях. Такой объем жидкости не подлежит пункции (обычно она проводится при обьеме 500 мл и более), так как, по сути, такое количество обычно не дает сильной одышки, но при этом при проведении пункции высок риск травматизации легочной ткани. К сожалению, гидроторакс в таких ситуациях связан именно с опухолевым процессом. Иногда при гидротораксе могут назначить медикаментозные препараты (диуретики), которые выводят избыток жидкости из организма, в том числе и из плевральных полостей. Но при онкологических процессах они могут оказаться неэффективными.
На КТ также описано перибронхильнон поражение с сужением просвета бронхов. В таких ситуациях иногда могут быть эффективны ингаляции с Беродуалом (препарат расширяет бронхи, несколько увеличивает их просвет). Обычно курс лечения составляет 7-10 дней, возможно и дольше по решению лечащего врача .
Елена Сергеевна, большое спасибо!
Скажите, пожалуйста, будет ли эффективно использовать в нашем случае ингаляторы? Например, Брезтри Аэросфера?
Елена Сергеевна, еще подскажите, пожалуйста, какой диуретик лучше принимать?
Елена Сергеевна, скажите, пожалуйста, какой именно диуретик наиболее эффективен?
Брезтри - это препарат, состоящий из трех компонентов- два бронхолитика длительного действия и ингаляционный гормон. Обычно он применяется при других заболеваниях (тяжелое течение астмы и ХОБЛ). При местататическом поражении препарат может оказаться не эффективным.
Обычно в качестве диуретика применяют торасемид, иногда в комбинации со спиронолактоном. Но перед назначением этих препаратов обычно важно оценивать уровень АД, калия крови.
Елена Сергеевна, большое спасибо!
Рада была помочь! Здоровья Вам и маме!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ действительно описано скопление плевральной жидкости в плевральной полости.
Это может быть связано с воспалением лимфатических сосудов, лимфаденопатией, которая описана на КТ органов грудной клетки.
24мм плевральной жидкости - это 250мл, пункцию проводят при скоплении жидкости более 500мл.
В таких случаях для выведения жидкости назначают обычно мочегонные препараты (Верошпирон, напрмер) в течении 7-10 дней, дополнительно рекомендуют ингаляции через небулайзер Беродуал с физ.раствором дважды в день в течении недели, чтоб развентилировать лёгкие,он расширяет бронхи
При сатурации менее 92%, оправдано использование кислородного концентратора со скоростью 5л в минуту до 16-18ч в сутки
С уважением!
Виктория Викторовна, большое спасибо!
Рада была помочь, если будут вопросы ещё,пишите!
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20211 ответ
- 27 Марта 20215 ответов
- 28 Мая 20211 ответ
- 15 Сентября 20211 ответ