Что вас беспокоит?
Хронический фаринго ларингит.
Уважаемые специалисты, Обращаюсь к вам с проблемой хронического ларингита, сопровождающегося сильной сухостью и ощущением скованности в области голосовых складок преимущественно в ночное время суток. Эта проблема значительно ухудшает качество сна и общее самочувствие. Симптомы проявляются следующим образом: - Ночью возникает выраженная сухость горла, особенно в зоне голосовых связок, приводящая к частым пробуждениям и невозможности быстро заснуть вновь. - Для облегчения состояния приходится пить воду и полоскать горло, что временно улучшает ситуацию, однако сухость возвращается вскоре после засыпания. - Утром отмечается охриплость голоса, которая самостоятельно исчезает в течении дня. - Имеется рецидивирующий характер роста гранулемы в области голосовых складок. Ранее проводилась операция по удалению новообразования в 2023 году, однако существует высокий риск рецидива, поэтому врачи советуют подойти к повторному вмешательству осторожно. Предпринятые меры и консультации: - Длительное лечение у гастроэнтеролога с соблюдением рекомендаций антирефлюксной терапии (приём препаратов ИПП перед сном типа Гевискона). - Использование специальной клиновидной подушки для предотвращения рефлюкса. - Консультации с эндокринологом и инфекционистом. - КТ, МРТ, УЗИ. - Применение противотревожных лекарственных средств. - Приём ингаляционно кортикостероидов дексаметазон, Пульмикорт курсами с ингаляциями физ. раствора. Последний курс пол года назад. На данный момент принимаю: - Препараты типа гевискон после еды и на ночь. - Ингаляции физ раствор (1 неделя каждый месяц), последний прием пищи не раньше чем за 2 часа до сна. - Масло персиковое или облепиховое пипеткой по 2 капли в каждую ноздрю. - Леденцы для горла типа "исла" или шалфей. Несмотря на все предпринятые усилия, указанные симптомы сохраняются и существенно снижают качество жизни. Прошу вашего совета относительно дальнейших действий, возможного дополнительного обследования и методов лечения для устранения вышеуказанных проблем. Заранее благодарю вас за внимание и помощь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Есть на руках протокол осмотра лор врача? Не курите?
Делали ли вы ФГДС? Можете выложить результат осмотра сюда? Лечение назначал вам гастроэнтеролог?
Нет ли склонности к аллергии у вас?
Здравствуйте. Не курю не пью.
Лечение назначал гастроэнтеролог, по ФГДС всё в норме имеются косвенные признаки диафрагмальной скользящей грыжи, сфинктер кардии смыкается не полностью. По результатам рентген небольшая грыжа после повторного рентген желудка всё в норме. У аллерголога небыл. Склонности аллергии ранее не выявлены. В детстве была тяжёлая аллергическая реакция на молоко отёк квинке с сильной асфексией. Результаты осмотра и анализов прикрепил к вопросу.
Видите есть проблема вообще связанная с соединительной тканью. Из истории болезни у вас было образование в полости носа, в среднем ухе? Их удалили?
Сухость ощущается только в глотке или и в полости носа, глаз, или может и кожа сухая?
Консультацию ревматолога вам не назначали?
У ревматолога был сдавал дополнительно анализ крови на гранулематоз с полиангитом анализ отрицательный. В пазухе на рентгене был обнаружен более 10 лет назад полип. Но на последнем КТ в этом году новообразований не обнаружено. Отмечу, что довольно часто мучает сухость в носу, для этого использую спрей Аквалор. Всё же сейчас основная причина это сухость и боль в горле.
Когда кушаете достаточно слюны, или боль может стать сильнее?
Кушаю как и раньше глотать не больно слюны хватает. Именно сильна сухость и жжение во время сна иногда в волнительных и тревожных ситуациях и возможно ещё при физических упражнениях когда дыхание учащается.
Скажите пожалуйста, такая сильная сухость и жжение в гортани в районе голосовых складок, может быть из-за применения маслянных капель? Длительное время закапываю персиковое или облепиховое масло в нос в каждую ноздрю по 2-3 капли 2 раза в день утром и вечером перед сном. Делаю это по рекомендации врача, для увлажнения слизистой.
Нет конечно не должно быть от этих масел, они в гортань не попадают, только в область глотк.и пищевод. Все же не пробовали принимать антигистаминные средства? Я бы провела курс лечения с ними?
Антидепрессанты или другие препараты не принимаете, кроме как те что для желудка?
Антигистаминные не принимал ранее. Принимал давно при сильном насморке по назначению супрастин, но он мне не зашёл сильная сонливость и заторможенность) Возможно стоит попробовать принимать что-то.
Антидепрессанты сейчас не принимаю. Но по назначению гастроэнтеролога январь - март 2025 принимал амитриптилин. Как итог проспал 3 месяца, а в изменении хронического воспалительного процесса и гранулемы в целом, результата нет.
Есть антигистаминные средства нового поколения как которые не дают такой сонливости. Я думаю что есть смысл попробовать как например аллервей или Фенистил или с двойным действием как Фенкарол.
Попробую, спасибо за рекомендации. Решил, что надо дополнительно проконсультироваться с врачом аллергологом.
Да, подобная картина может быть связана с аллергией или другими иммунными нарушениями. Я думаю что тут не только с ЖКТ. .
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите фото горла к вопросу пожалуйста
Такие проявления действительно характерны для раздражения слизистой оболочки в гортани на фоне рефлюкс - заброса
Для большей информативности у такой ситуации рекомендовано выполнить осмотр носоглотки с помощью эндоскопа на приеме у ЛОР врача
Если основная проблема заключается в рефлюксе - рекомендована коррекция терапии у гастроэнтеролога
ИПП обычно назначают беспрерывно минимум на 2 месяца
Как дышит нос у вас? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке глотки?
ИПП принимаю непрерывно 2 месяца через 1 мес. Стекания слизи не ощущается. Имеется незначительное искривление носовой перегородки дыханию особо не мешает.
По фото на задней стенке глотки есть увеличенные лимфоидные фолликулы – такая картина может быть на фоне хронического воспаления в горле как раз на фоне рефлюкса
А с зубами нет проблем?
С зубами проблем нет. Регулярно наблюдаюсь у стоматолога. Да я подозреваю что взаимосвязь есть рефлюкс и горло. Но эффекта улучшения состояния горла от лечения рефлюкс нет, к тому же у гастроэнтеролога по показаниям анализов и исследований рефлюкса у меня нет.
Вам проводили осмотр гортани с помощью эндоскопа - трубочка с камерой, на приеме у ЛОР врача?
Или проводили обычный осмотр зеркалом
По осмотру описано новообразование гортани слева, не обсуждали вопрос удаления с врачом? Это также может быть причиной проявлений
Гибким эндоскопом осмотр проводили в августе 2025г. Был на приёме у врача в ФМБА Москвы Нажмудинов И.И. сам он повторно удалять отказался и крайне не рекомендовал мне этого делать. Оперировался я в 2023г так же в Москве в Свиржевского. Врачи говорят, что к вопросу повторного удаления необходимо подходить взвешенно т.к. грануляционная ткань это воспалительная ткань и удаление приведёт к избыточному рецидивирующему её росту. Проживаю я в регионе осмотр по месту жительства проводили только зеркалом. Гибкого эндоскопа в городе нет. Есть возможность только бронхоскопом в отделении эндоскопии центральной областной больницы. Там я до операции в 2023г. данную процедуру проводил, это очень травматично. К тому же по регламенту, врачи берут кусок ткани на биопсию.
Скажите пожалуйста данная ситуация с сухость в гортани может быть связана с тем что я утром и вечером капаю по 2 капли в каждый носовой ход масло персиковое для увлажнения слизистых. Делаю я это уже давно, по рекомендации врача. Но симптомы в виде сухости и жжения всё сильнее.
масло лучше не использовать, так как оно может приводить к атрофии ресничек полости носа и снижению защитной функции эпителия
В целом на фоне масла может быть увеличение сухости
С целью увлажнения в полость носа может быть рекомендовано использовать аквамарис плюс – 3-4 раза в день – так как данный препарат содержится в составе декспантенол, оказывает увлажняющее и регенерирующее действие
Врач на очном осмотре не предположил что такие проявления могут быть из-за новообразования?
Да врач предположил что может быть из-за образования и по этому рекомендовал мне увлажнять слизистую ингаляционно физ раствором. И каплями масляными.
В перспективе если улучшения динамики не будет наблюдаться всё же рассматриваю возможность хирургического удаления гранулемы с применением инъекций ботулотоксина. Мой лечащий врач сообщил, что этот метод широко применяется в международной медицинской практике, несмотря на то, что официально он не включён в российские клинический протокол лечения.
Хотел бы ещё уточнить ваше мнение по следующим вопросам:
Имеются ли у вас опыт или знания о применении ботулотоксина именно в таком хирургическом вмешательстве?
Насколько эффективно такое лечение по сравнению с традиционными методами, и действительно ли оно снижает риск рецидива?
Какие риски и возможные осложнения связаны с таким методом?
Буду признателен за ваше профессиональное мнение по этому вопросу.
В целом все врачи склоняются, что корень проблемы с симптомами и рецедивом образования из-за рефлюкса. Но при лечении гэбр улучшений нет.
Согласного экспериментальной теории , инъекция ботулотоксина в область гортани могут быть применены в случае развития рецидивирующего респираторного папилломатоза - когда на фоне вируса папилломы человека происходит повышенный рост папиллом
В отношении грануляционной ткани таких теорий нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Как правило, при таких жалобах как длительное ощущение сухости в глотке и дискомфорта ,имеются факторы влияющие на состояние слизистой . Как правило для диагностики на очном осмотре могут быть назначены исследования : эндоскопический осмотр гортани ,полость носа и носоглотку - если уже все факторы со стороны полости носа исключили ,то можно предположить что вероятная причина жалоб патология ЖКТ . При подтверждении раздражения глотки по результатам осмотра возможно симптоматическое лечение : полоскание р-м шалфей+ромашка 4р/д, с целью увлажнения в глотке может быть использован Олефар Дуо ,АквалорГорло . Также по исследованиям имеется образование в гортани, но если на очном осмотре показаний для лечения ,в том числе хирургического не выявлено , то рекомендуется наблюдение и осмотр в плановом порядке.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ночная сухость может быть следствием слишком сухого воздуха в спальне или ротового дыхания во сне. Купите гигрометр и увлажнитель воздуха. Необходимо поддерживать влажность 50–60% в комнате. Часто это радикально решает проблему просыханиясвязок за ночь.
Спасибо за совет. Возможно бывает во время сна дыхание не произвольно ртом. А как считаете может ли быть такое, что слюноотделение меньше из-за этого всё пересыхает и сковывает. В период бодрствования когда проснусь всё нормализуется особенно после того как воды выпью или пополощу теплой водой.
Принятый ответ
Добрый день! Это лор доктор Сергей Львович.
На основании ваших жалоб и анамнеза болезни, можно предположить, что причин ваших жалоб несколько!
Хронический процесс в гортаноглотке, ларингофарингеальный рефлюкс, трудно поддающиеся коррекции гастроэнтерологом, нарушение носового дыхания, рецидивирующее новообразование голосовых складок, психоэмоциональное состояние - мне понятна ваша озабоченность этой проблемой.
У вас имеется искривление перегородки носа и возможно увеличение слизистой носовых раковин,во время сна , происходит отек слизистой нижних носовых раковин - вы дышите открытым ртом- соответственно слизистая глотки пересыхает, как бы вы не увлажняли ее!!!
Мне, нужно видеть КТ ОНП и анатомию структур носа, чтобы дать вам полезный совет и помочь решить вашу проблему!
Желаю выздоравления!
Здравствуйте. Каким образом вам можно отправить КТ?
Сделайте фото с экрана монитора в разных ракурсах и прикрепите к вопросу
Прикрепил к вопросу скрины с послойной проекцией КТ под именем IMG
Доброе утро!
На ваших многочисленных скринах - видно наличие большого костного шипа справа- надо делать Септопластику и удалять этот шип, иначе носовое дыхание не улучшится и слизистая ротоглотки и гортани будет постоянно пересыхать!
Это основная причина ваших жалоб! Устранив причину - жизнь улучшится - поверьте моему опыту!!!
Всего хорошего!!!
Спасибо вам за помощь.
Если, вам понравился, ответ доктора, можете выразить благодарность или закрыть вопрос!
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20246 ответов
- 5 Марта 1 ответ