Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4107609

Что вас беспокоит?

Давление,назначение

Женщина 68 лет,начало повышаться давление.Где то 130-140,бывает редко до 145.Всю жизнь была гипотоник. Обратилась к участковому,прописал периндоприл,минимальная доза 2.5 мг.Через три дня начался сухой кашель. Отменила сама. С учетом моих заболеваний прошу назначить препараты для давления. Рост 158 см,вес 80 кг. Принимаю утром Lтироксин 75 мг(гипотериоз компенсирован). Раз в 2-3 дня Разо 10 мг, переболела тяжело ковидом,на фоне лечения противовирусными появился ларингофаренгиальный рефлюкс,кашляла беспрестанно почти 2 года. Утром и вечером 500 мг Ранекса, микроваскулярная стенокардия. Вечером розулип 10 мг. Утром и вечером симбикорт 160/4.5(астма ремиссия). Вот учитывая эти болячки,нужны препараты от давления. Анализы развернутые сдаю два раза в год. Значительных отклонений нет.

Гипотериоз субклинический(компенсирован),астма (ремиссия), микроваскулярная стенокардия,ларингофаренгиальный рефлюкс,камни в почках и в желчном пузыре.
68 лет
14 Февраля ·Просмотров: 15·Лариса

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Кашель это классический побочный эффект прилов. В таких случаях отмена это верный шаг

С учётом принимаемых препаратов и имеющихся хронических заболеваний, в таких случаях рассматриваем как оптимальный вариант препарат из группы сартанов

В таких случаях хороший вариант Телмисартан с 20 мг утром на постоянную основу, строго под контролем давления и пульса. Возможно потребуется титрация дозы, в зависимости от цифр давления

Это препарат со свойствами защиты сердца, сосудов и почек от перегрузки и осложнений
Он сочетается с принимаемыми препаратами

В таких случаях оптимально вести дневник давления и пульса с записью утро вечер, чтобы оценить эффективность и безопасность терапии.

Примерно 10-14 дней нужно, чтобы препарат встроился в метаболизм и начал стабильно работать
Для сартанов провокация сухого кашля не характерна

Скажите пожалуйста, безсолевую диету соблюдаете?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Фатима Зауровна, здравствуйте. Нет ,бессолевую диету не соблюдаю,соль в меру. Скажите ,пожалуйста,утром я могу телмисартан принимать вместе с тироксином,разо?Или какой то промежуток времени нужно между приемами?

Принятый ответ

В таких случаях я рекомендую разнести прием препаратов хотя бы на 30 минут между каждым

Например, утром натощак л-тироксин, далее минимум через 30 минут разо до еды. После еды минимум через 30 минут телмисартан

Лариса, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом.

В данном случае предлагаю поступить следующим образом:

1.Телпресс плюс 40 мг +12,5 мг 1 таб утром,
2. Леркамен 10 мг 1 таб вечером

Важно вести дневник контроля давления для титрации дозировки

Лариса, здравствуйте!

Периндоприл -это препарат, который часто вызывает сухой кашель, а для человека с бронхиальной астмой и ЛФР он противопоказан, так как гарантированно провоцирует раздражение слизистых.

Согласно медицинским стандартам, дистанционное назначение препаратов запрещено, так как это требует очного прослушивания легких и контроля ЭКГ.
В таких случаях часто могут рекомендовать прием Лозартана по 50 мг утром , максимальная эффективность наблюдается в течение 2 недель.
Также желательно сдать свежие анализы, сдавали накануне какие-то анализы?

Афсана Ровшановна, Здравствуйте.Анализы месячной давности,есть холтер монитор месячной давности. Все в пределах возрастных изменений. Можно ли лозартан принимать одновременно с приемом разо или тироксином?Или надо перерыв между приемами?

Принятый ответ

Очень хорошо.
Примерной схемой может быть:
Утром натощак L-тироксин.
Его нужно выпить первым, за 30–60 минут до завтрака, запивая только чистой водой. Никакие другие таблетки в этот момент пить нельзя, иначе тироксин просто не всосется.
За 20–30 минут до завтрака Разо
Его можно выпить через 30 минут после тироксина.
После завтрака Лозартан, лучше принимать после еды, чтобы минимизировать воздействие на слизистую желудка, особенно учитывая ваш анамнез по ЛФР. Лозартан и Разо никак не конфликтуют друг с другом.

Здравствуйте!

Спасибо за подробное описание, это очень помогает.

Кашель - это действительно частый побочный эффект препаратов из группы ингибиторов АПФ (периндоприл, эналаприл, лизиноприл). Учитывая бронзиальную астму возникновения кашля ещё более ожидаемо.

В таких случаях обычно рекомендуют переход на другую альтернативную группу препаратов - сартаны. К ним относятся Лозартан, Телмисартан, Олмесартан.

Они не имеют такого побочного эффекта как кашель, нейтральны к астме, не усиливают рефлюкс, защищают сосуды при стенокардии и хорошо сочетаются с ранексой.

Учитывая уровни повышения давления и то, что периндоприл был назначен очным доктором с минимально дозы, то при переходе на сартаны оптимальнее начинать с малых доз и приема утром.
Например, Лозартан 25мг или Телмисартан 20мг или Олмесартан (Кардосал) 10 мг.

Причем последние 2 последние - оптимальнее в описанной ситуации. Так как они держат давление ровно сутки, без провалов. Это называется контроль утреннего давления (очень важный показатель).

Важно помнить, что эффект любого антигипертензивного препарата, который принимается впервые, оценивают спустя 14 дней непрерывного приема. В случае полного контроля давления и достижения целевых цифр обычно оставляют ежедневный и постоянный прием под контролем давления.

В случае не достижения целевого давления и/или сохранении повышения нижнего давления через 14 дней возможно добавления препарата из группы антагонистов кальция (например, Амлодипин, Лерканидипин). Они хорошо себя проявляют при стенокардии.

Остались ли у вас вопросы?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.