Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4108858

Что вас беспокоит?

Дайте рекомендации по назначению гастроэнтеролога

Здравстсвуйте. Мне 61 год. ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь 12-ти пк, ремиссия.Жировая болезнь печени Обследование ЭГДС-эритоматозная гастропатия. Узи внутренних органов. Безуспешно пытаюсь бороться с забросом кислоты в гортань. С утра чувство кома в горле, подташнивает, отрыжка воздухом. Принимал Ганатон 50 мг, 3 р/д, Нексиум 20 мг, с утра до еды, Гевискон, Альфазокс. Улучшения частичные. Через пару недель все начинается опять. Чувство, кома, аппетита нет, подташнивает. Вопрос в следующем. После посещения гастроэентерологов, мнекния по поводу результатов УЗИ разделились на прямопротивоположные. В назначении одного гастроэтеролога указан Урсосан в дозировке 500 г, по 1 таб на ночь, Тримедат Форте 300 мг, 1 таб до еды 2 раза в день, 1 мес.З атем по 1таб утром 1 мес. Второй гнастроэнтеролог Тримедат отменил, Урсосан отменил, сказав, что от него еще больше будет заброс. Добавив: "У вас УЗИ здорового человека". Назначил Омез ДСР 1 т. утром 4 недели, Гивискон. Просульпин 100 мг. утром и 100 мг в обед, 3=4 недели. Прошу совета насчет приема Урсосана и рекомендаций по назначеному лечению.

ГЭРБ, РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 12-ТИ ПК, РЕМИССИЯ.
61 год
15 Февраля ·Просмотров: 29·Юрий, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
По представленному протоколу УЗИ есть нарушение реалогии желчи в виде взвези, если данное состояние не лечить, то могут образоваться камни в желчном пузыре. Поэтому для нормолизации реалогии желчи назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты(урсосан), так как данные препараты воздействуют как раз на желчь. Так же для нормализации реалогии желчи важно кушать часто и небольшими порциями, следить за питьевым режимом в течении дня.

Екатерина Андреевна, а насчет " Урсосан отменил, сказав, что от него еще больше будет заброс"?

Вам препарат был назначачен с тримедат форте, это препарат , который нормолизует моторику в жкт и предотвращает рефлюкс.
При застое желчи так же усиливается заброс желчи в желудок и как правило, в такой ситуации наоборот назначают урсосан, чтобы нейтрализовать желчь в желудке.

Екатерина Андреевна, Вы прочитали мой первый пост? Можете скорректировать назначения которые мне выписали гастроэнтерологи?

Я прочитала ваш вопрос.
Из вашего вопроса:Вопрос в следующем. После посещения гастроэнтерологов, мнекния по поводу результатов УЗИ разделились на прямопротивоположные.

По заключению есть нарушение реалогии желчи, это не вариант нормы. В подобных случаях назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты(урсосан, урсофальк) и спазмолитики(тримедат, дюспаталин). Поэтому по поводу УЗИ понятны назначения первого доктора, они направлены на нормолизацию реалогии желчи и правильному оттоку желчи.

Екатерина Андреевна, Понял, спасибо.Значит принимать Тримедат и Урсосан.

Екатерина Андреевна, еще просьба.Посоветуйте по результатам УЗИ, что из ферментов можно попринимать для пищеварения. Временами бывает, что после туалета типа кашаобразная субстанция. Примаю Эрмиталь 25000, но пишут, что Эрмиталь крепит, запоры.Может быть старый/но забытый Фестал?

Екатерина Андреевна, подскажите пожалуйста по рефлюкс-эзофагит, кроме как Ганатон/Итомед, Нексиум/Разо, Альфазокс/Гивискон, больше ниаких вариантов медикаментозного лечения нет? Помогает, но не надолго.И тотом опять по кругу, ком в горле, ощущение кислоты, подташнивает, нет аппетита. По результатам УЗИ щитовидки-нормально.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки нарушения желчеоттока (эховзвесь), что как раз и может провоцировать заброс желчи в желудок.

В такой ситуации действительно требуются препараты УДХК (урсосан).
Однако, необходимо подобрать эффективную дозировку, т.е 12-15 мг на кг веса в сутки.
Подскажите какая масса тела ?

Марина Константиновна, 95 кг. Врач назначил по 1 таб, 500 мг, на ночь, длительность 3 мес.

При весе 95 кг эффективной дозировкой будет 1250 мг. На дозировке 500 мг ничего не поменяется.
Учитывая, что имеются признаки отложения капелек жира в печени, то схема лечения может выглядеть так: 500 мг после обеда и 750 мг на ночь 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП.
Тримедат возможно оставить, т.к для улучшения желчеоттока стоит максимально расслабить желчевыводящие пути

Немаловажную роль играет правила питания: Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки

Марина Константиновна, понял, спасибо.

Всегда рада помочь 🤗

Марина Константиновна, еще просьба.Посоветуйте по результатам УЗИ, что из ферментов можно попринимать для пищеварения. Временами бывает, что после туалета типа кашаобразная субстанция. Примаю Эрмиталь 25000, но пишут, что Эрмиталь крепит, запоры.Может быть старый/но забытый Фестал?

Прием ферментов показан только при подтвержденной некритичности функции поджелудочной железы, т.е снижение фекальной эластазы.
Стоит отметить что препараты УДХК могут послаблять стул.
Если такие изменения были и до начала урсосана, то стоит обследовать кишечник .
Для этого рекомендуется:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на я/ г методом парасеп

Марина Константиновна, а насчет Тримедата вопрос. Вы сказали:: "Можно оставить", а сколько по длительности его принимать? И принимать по рекомендации врача, то есть 1 месяц 2 раза в день, затем 2 месяца 1 раз в день???

Тримедат форте по 1т 2р в день 6 недель и достаточно

Марина Константиновна, спасибо.

🤗

Марина Константиновна, подскажите пожалуйста по рефлюкс-эзофагит, кроме как Ганатон/Итомед, Нексиум/Разо, Альфазокс/Гивискон, больше ниаких вариантов медикаментозного лечения нет? Помогает, но не надолго.И тотом опять по кругу, ком в горле, ощущение кислоты, подташнивает, нет аппетита. По результатам УЗИ щитовидки-нормально.

К сожалению больше ничего нет.
В некоторых случаях длительность терапии ИПП(нексиум) может достигать 24 недель без перерыва. Главное- чтобы не было хеликобактер.
Немаловажную роль играет соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

Марина Константиновна, а Ганатон/Итомед по длительности сколько можно принимать? 20.12.25 на 3-4 недели выписывал врач Ганатон 50 мг, 3 р. день. С 01.02.26 опять на две недели. Прекращаю принимать, опять появляется ком в горле.

Длительность терапии ганатона не более 4 недель, затем необходимо делать перерыв 10-14 дней

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.