Что вас беспокоит?
Что делать , если боли не проходят!
Здравствуйте! В конце января заболело горло , кашель , пошла к терапевту , назначил лечение , через два дня утром стало больно наступать на ногу. Пошла в больницу , сдала анализы и направили к ревматологу . Сделали узи, рентген стопы(без костных изменений) , за это время стала болеть вторая нога. Отек, краснота, опухшие пальцы. Диагноз- артрит обоих стоп. Назначили укол однократно Дипроспан сделала . Нестероидные , мидокалм, омепрозол, сульфасалазин. Принимаю от 5 февраля , но все хуже и хуже. Ночью боли, не могу положить ногу на кровать, держу на весу, утром еле наступаю, такое ощущение что наступаю на шишки. Пальцы болят при сгибании. Сколько времени требуется чтобы все прошло? Анализы прилагаю и заключение врача тоже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Давайте разбираться.
1. Такой приступ случился впервые? Или до орви уже тоже были такие эпизоды?
2. Чем лечили орви?
3. Врач указывает диагноз спондилоартрит. Этот диагноз ставится если есть боль в спине воспалительного ритма и сакроилиит по МРТ. Выполняли МРТ кпс? Прикрепите результаты. И результаты узи стопы тоже,пожалуйста.
Боли в спине есть у вас?
4. Какие то другие суставы кроме стоп беспокоят?
5. Псориаза нет у вас?
6. Вы принимаете все четко по назначению врача,все препараты и дозировки,без пропусков?
Ольга Леонидовна, добрый вечер! Да, в 2021 году мне уже ставили недифференцированный артрит, сакроилит, делала МРТ, в пальцах был синовит. Но тогда болела только одна нога и когда я начала лечение все сразу начало проходить. В этот раз прям хуже и хуже. Тогда лечилась сульфасалозин Словения, теперь я не могу её о нигде найти, может поэтому. Тогда лечите заняло мес 8 и началось только сейчас . В январе у меня начала болеть поясница , да. Ночью больно переворачиваться с одного бока на другой. От кашля мне назначали ингаляции , имудон, все прошло. Врач повторно слушала меня и по анализу крови говорит все хорошо .
Ольга Леонидовна, все лекарства пью как назаначил врач.
Ольга Леонидовна, ревматолог смотрела меня , псориаза нет, болят только пальцы и под ними чуть стопа. Ну и прям еле хожу , от этого как будто и все ноги болят .
А сейчас узи не делали стоп? Только рентгенографию?
МРТ КПС делали только в 2021?
Поясница днем болит? Лежа в покое лучше или хуже? Скованность есть в спине? В суставах стопы скованность утром есть?
Ольга Леонидовна, МРТ делала лишь в21 году. И сейчас я пошла к этому же врачу , у нее все сохранены были мои данные что было в 21 году. Может поэтому больше не назначила МРТ . Поясница болит периодами , после физ нагрузки например , если много убираю , нагибаюсь, потом проходит. И бывает ночью как я описала выше. УЗИ пальцев делала врач , поэтому на руках нет у меня результата, она сделала и написала заключение , но говорила что по узи артрит . Есть скованность в пальцах, боль, утром наступаю на бок стопы, потом чуть расхаживюсь , ночью снова боли и так каждый день .
Смотрите,важно конечно почитать описание,чтобы точно понимать какие изменения по узи. В каком состоянии синовиальная оболочка внутри. Есть изменения,например характерные для подагрического артрита. Сейчас он так же не исключен. Потому что в обострение мочевая кислота в крови обычно в нормальных значениях бывает как раз,как у вас сейчас.
Либо это прогрессирование спондилоартрита,так как если верно поняла лечения не было постоянного,было в 2021-2022 г и все,а он требует постоянной терапии.
В таких случаях рекомендуют следующую тактику обычно
1. УЗИ взять протокол описания для уточнения или пересматривать придется
2. МРТ КПС делать «свежее»,для уточнения наличия сакроилиита активного
3. Динамика мочевой кислоты в крови
4. Ревмопробы: АССР,антитела к виментину
5. По лечению для эффекта сульфасалазина нужно время,не менее 12 недель,плюс прием в полной рабочей дозе 2-3 гр/сут.
Быстрый эффект в таких случаях наступает от нпвс,либо если от них не наступает улучшение,то гормоны назначают в таблетках коротким курсом.
Нпвс можно так же попробовать группу поменять на другую, при отсутствии аллергии,язвенной болезни жкт,например на напроксен 550 мг 2 раза/сут,после еды.
Ольга Леонидовна, все поняла. Врач сразу сказала, что у меня от какой -то перенесенной инфекции. За подагру ничего не говорила . Да, в этот раз просто долго проходят боли, нет сил уже это терпеть и ходить так . Спасибо Вам большое !
Постинфекционный артрит может быть,но как правило он проходит на фоне лечения нпвс быстро. Поэтому важно исключить и другие причины.
Ольга Леонидовна, спасибо! А вот врач сказал еще сделать под заказ стельки. Только я не поняла когда их делать сейчас с такими пальцами или когда все пройдет ? Я живу просто в области и чтобы попасть к врачу это 200 км . Сложновато так
Стельки лучше подбирать в ремиссию,когда отек «уйдет»
Ольга Леонидовна, спасибо!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для того, чтобы понимать, как долго требуется времени для улучшения, нужно определиться с диагнозом. Недифференцированный спондилоартрит - это «неуточненный» диагноз, то есть нуждается в до обследовании и динамическом наблюдении.
Если врач предположил артрит «на фоне инфекции», то как правило таким артритам предшествует урогенитальная или кишечная инфекции (за 1-4 недели до жалоб). Такой реактивный артрит предполагает лечение сроком на 2-3 месяца с полным излечением.
Важно исключать и хронические состояния - периферический спондилоартриты и ревматоидный артрит. Для этого обычно рекомендуют пройти МРТ КПС в режиме STIR , сдать кровь на специфические для ревматоидного артрита антитела - АЦЦП, АТ к виментину.
Сульфасалазин, в общем применим для обеих этих групп заболеваний, поэтому тактика терапии верная. Однако препарат накопительного действия и эффект начинает проявляться только на 6-8 неделю от начала терапии или даже позже. На весь этот период обычно и назначаются НПВС, когда СС достигнет нужной концентрации, НПВС возможно будет отменить
Арина Игоревна, Благодарю Вас! Теперь мне становится все более понятнее что происходит и что нужно еще сдать .
Пожалуйста! Выздоравливайте
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях, рекомендуют сначала устоновить точный диагноз, на фоне лечения основного заболевания и оценить эффективность лечения.
( спондилоартрит ставит врач),
Мрт кпс проходили? Если нет, то рекомендуется пройти в режиме stir, сдать специфичные маркеры аццп, анти mcv.
Сульфасалазин как длительно принимаете? Эффективность оценивают обычно на 12 недели ( накопительный эффект) , во время приема базисной терапии, также рекомендуют прием нпвс при болях по по реб.
На фоне терапии от орви, какие препараты были назначены? Антибиотики нп назначались?
Ранее такие симптомы наблюдались или после перенесенной орви появились?
В нижней части позвоночника болевые ощущения наблюдаются? Если да, в покое уменьшается боль, при движениях усиливается, ночные боли есть от чего просыпаетесь?
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте! Болят ночью стопы ближе к пальцам, утром не могу встать на ноги. Нвсп не обезболивают, сульфазалин пью только 2 недели . Также нестероидные. У меня, что в 21 году , что сейчас сначала начались боли в пояснице ночью при повороте с одного бока на другой. В 22 году делала только МРТ односторонний сакроелит.
В таком случае рекомендуется пройти заново мрт кпс , прошло достаточно времени, на счет сульфасалазина эффект накопительный( оценивают на 12 неделе только от начала терапии).
Грыжи диска в поячнином отделе позвоночника нет в анамнезе?
Домуллоджон Абдухафизович, пару лет назад делала МРТ поясницы , только протрузия до 2 мм. Спасибо 🙏
Тогда рекомендуется пройти также пояснично-крестцового отдела позвоночника ( мрт), чтобы в динамике посмотреть, нет ли увеличение , если есть, то консультация нейрохирурга или невролога.
Пожалуйста. Если будут вопросы , пишите.
Будьте здоровы!🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20181 ответ
- 7 Ноября 20191 ответ
- 9 Мая 20207 ответов
- 30 Октября 20204 ответа