Подскажите что делать ???

Расул Гелимов15 Февраля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт -умереннные дегенеративные посттравматические изменения структур плечевого сустава(частичное повреждение сухожилия надостной мышцы,воспаление сухожилия длинной головки бицепса,повреждение внутрисуставной губы,)
.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия

-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра или Терафлекс по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)

При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопический шов сухожилия надостной мышцы,суставной губы , тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Всего самого наилучшего!

Константин Тищенко15 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

У Вас на МРТ описан разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст) + частичный разрыв сухожилия надостной мышцы.
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться , будут беспокоить постоянные боли и обострения.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

В таких случаях до операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Олеся Лазутикова15 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Доброй ночи! внимательно ознакомилась с рез-ми МРТ.Имеется сочетанное повреждение суставной губы (SLAP II) и ротаторной манжеты плеча (надостной мышцы).В таком случае опреативное лечение -артроскопия,предпочтительнее.Консервативное лечение дает лишь временный эффект.Без операции такие повреждения неизбежно приводят к прогрессирующей утрате функций руки. В будущем это может ограничить Вас даже в простых бытовых действиях. сила хвата и амплитуда движений будут безвозвратно утеряны, а рука сможет выполнять лишь вспомогательную функцию (например, только отталкивание предметов,качающие движения в ней и др).
🔵 Повреждение SLAP II представляет собой разрыв суставной губы с её отделением от гленоидальной полости. Это наиболее распространенный и клинически значимый тип травмы, который грубо нарушает биомеханику сустава, создавая его нестабильность и постоянный болевой синдром.
🔵 Разволокнение надостной мышцы ,даже при малейшей нагрузке это повреждение провоцирует воспаление, что дает усиление болей, "хруст" и выраженное ограничение движений.
Вам необходимо очно обратиться к травматологу-артроскописту, имея при себе диск с записью МРТ. Только на очном приеме врач сможет провести специальные тесты на нестабильность и определить объем вмешательства. Артроскопия на данном этапе значительно увеличивает шансы на полное восстановление.С учетом комплексности повреждения,желательно выполнять такие операции на базе Федеральных Центров траматологии и ортопедии, например:
НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (ЦИТО), г. Москва;
НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург;
До проведения операции для облегчения состояния,рекомендовано:
1)Полный отказ от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс. Максимально исключить любые движения, провоцирующие боль!
2)При выраженных болях используйте косыночную повязку или динамический ортез , например: ORLETT RS-105 или BAUERFEIND OmoTrain(или аналоги)
3)При болях-курс НПВС для снятия отека (например, Целекоксиб, Тералив) обязательно под прикрытием

Станислав Литвиненко16 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется повреждение суставной губы (SLAP II) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Консервативная терапия обычно малоэффективна. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.