Врач онколог не дал разрешение на установку гормональной спирали

Иван Макаров16 Февраля

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомился с вопросом.
Из анамнеза известно, что в течение 5 лет применялся тамоксифен (антиэтроген) и бусерелин (синтетический аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона с целью фармакологической кастрации), получается опухоль молочной железы гормонозависимая.
Спираль "Мирена" обладает терапевтическим действием за счёт леворонгестрела (гестаген обладающий обладающий биологической активностью прогестерона).
Получается применяя спираль "Мирена" замечательным образом можно спровоцировать активизацию спящих раковых клеток от ранее дебютировавшей опухоли, дополнительно при уже существующем анамнезе рака молочной железы, повышен риск возникновения нового рака молочной железы.
А также в инструкции к устройству "Мирена" в противопоказаниях указано: диагностированные прогестагензависимые опухоли или подозрение на них, в т.ч. рак молочной железы.
Онколог по месту жительства абсолютно прав.
На предмет прочих способов борьбы с аденомиозом матки рекомендуется проконсультироваться с гинекологом на очном приёме.

Рустам Курбанов16 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Рецидивирующая гиперплазия эндометрия после лечения рака молочной железы требует осторожного подхода к гормональной терапии, поэтому отказ в установке системы с левоноргестрелом может быть связан с перенесенным онкологическим процессом . В такой ситуации рекомендуется консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики

Алексей Клюкин16 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. В вашей ситуации спираль с левоноргестрелом считается противопоказанной из-за риска стимуляции гормонозависимых клеток при анамнезе рака молочной железы. Даже если в инструкции прямого упоминания вашего случая нет, механизм действия гестагена может повышать риск рецидива или нового опухолевого процесса.
Обычно подбирают альтернативные подходы, длительное наблюдение с повторными гистерорезектоскопиями при симптомах, не гормональные методы контроля кровотечений, или другие минимально инвазивные процедуры. Радикальная гистерэктомия остаётся крайним вариантом при повторных тяжёлых рецидивах.

Василий Синицких16 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
С Вашей ситуацией в целом ознакомился.
Решение врача-онколога, можно считать оправданным. При отягощенном анамнезе по злокачественной опухоли молочной железы действие спирали Мерена, может спровоцировать рост опухолевых клеток. Может спровоцировать рецидив заболевания.
В этой ситуации, лучше рассмотреть альтернативные варианты лечения, не применяя гормональные препараты.

Владислав Водолазский16 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Официально использование гормональной спирали Мирена при гормонзависимом раке молочной железы запрещена и отказ дать разрешение - вполне оправданное решение онколога
Однако Мирена действует преимущественно место, не обладая выраженным системным эффектом
Поэтому не было получено каких-либо убедительных доказательств повышения риска рецидива РМЖ

Дмитрий Галунов17 Февраля

2.9

Онколог

Светлана, здравствуйте.
Рецидивирующая гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена это известное и, к сожалению, частое осложнение. Решение вашего онколога отказать в установке спирали «Мирена» абсолютно правильное и обоснованное с точки зрения безопасности. В инструкции к препарату черным по белому написано, что он противопоказан при раке молочной железы (даже в анамнезе), так как это прогестаген-зависимая опухоль.
Хотя «Мирена» действует в основном местно, небольшое количество гормона все равно попадает в кровь и теоретически может стимулировать оставшиеся или «дремлющие» клетки рака, повышая риск рецидива. Идти на такой риск нельзя. Что касается альтернатив гистерэктомии, они есть, но их эффективность в вашем случае, к сожалению, ограничена. Вы уже исчерпали возможность неоднократных гистерорезектоскопий, и они не решают проблему кардинально. Другие варианты (например, негормональные методы остановки кровотечений) являются лишь временной мерой. Учитывая, что прием тамоксифена, скорее всего, завершен (5 лет), и гиперплазия упорно рецидивирует, гистерэктомия (удаление матки) действительно становится самым надежным и радикальным способом решения проблемы, который раз и навсегда уберет риск кровотечений и необходимости в повторных операциях. Это решение нужно обсудить с онкогинекологом, но отказ онколога от «мирены» это защита вашей жизни, и он абсолютно верен.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич