Что вас беспокоит?
Подташнивание после завтрака, метеоризм, боли с правой стороны живота
В конце декабря переболел вирусной инфекцией, состояние было примерно такое же как раньше при ковиде. В январе, после болезни слабость и подташнивание после завтрака и полдника, также давно метеоризм, бывают боли внизу с правой стороны живота, вдоль шва удаленного 56 лет назад аппендицита. В этом месте часто надувается видимо конец толстой кишки. С 2012 года обнаружили полипоз кишечника, сделал уже 7 колоноскопий, в этом году нужно делать 8 раз. Полипы то удаляли, то не находили, всегда доходили до купола слепой кишки, теперь планирую, чтобы посмотрели через клапан и часть тонкой повздошной кишки. В декабре, январе и феврале сдавал кровь на анализы, все нормально, билирубин у меня повышен давно, говорят синдром Жильбера, но на него не сдавал. В печени есть киста, раз в год, полтора делаю КТ с контрастом пока без изменений. Сделал ФГДС с биопсией, хеликобактер не обнаружен, обследование приложу и др тоже. Был у гастроэнтеролога, она не сказала, я забыл спросить, что с поджелудочной, по УЗИ врач отмечал изменения. Назначила лечение: Эзомепразол 40мг - 2 недели, затем 20мг 2 недели. Ребагит 3рд 8 недель. Де-нол 2тб 2рд - 14дн. Закофальк 1тб 3рд - 4 недели. Дицетел 1тб 3рд - 14 дн. У меня вопросы: 1) Альфа нормикс не нужен в моем случае? 2) ИПП не лучше ли будет Разо? 3) мб сначала пропить де-нол, а потом ребагит 1 месяц, если от него вообще есть польза? 4) Ферменты, креон, эрмиталь не нужны? 5) какой спазмолитик лучше? 6) что то нужно другое для микрофлоры или годится закофальк? Или мб что-то нужно посоветуете принимать иначе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
здравствуйте! МЕтеоризм может быть связан с:
- нарушенным желчеоттоком;
- ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
- нарушением моторики и микрофлоры кишечника
С целью дополнительной диагностики в таких случаях рекомендуется дыхательный водородно-метановый тест на СИБР. При невозможности обследования возможен прием альфа-нормикс, согласно инструкции, рекомендуется в дозировке 400мг по 1т 3р\д - 14 дней. Отвечая на Ваш вопрос, касаемо ферментов, то для уточнения ферментативной недостаточности поджелудочной железы, рекомендуется анализ кала на панкреатическую эластазу (кал сдается оформленным). При пониженных значениях, рекомендован постоянный прием ферментных препаратов. При нормальных показателях возможен ситуационный прием ферментов, при погрешностях в питании или при смене консистенции стула (кашицеобразный/жидкий с жирным блеском). По поводу ИПП, особой разницы нет, оба препарата эффективны. При наличии эрозий препарат ребагит эффективнее и безопаснее, прием его может быть до 2х месяцев. При спазмах и болях может быть эффективен препарат мебеверин (дюспаталин, спарекс). Для восстановления микрофлоры кишечника достаточно закофальк.
Наталья Алексеевна, спасибо за ответ! Постараюсь провести это обследование и сдать анализ. Подскажите, вы пишете, что возможно нарушение желчеоттока, мне 2 года назад выписывали урсосан, а теперь он мне не нужен? И можно уточнить по поводу де-нола, я понимаю, что он токсичен, но раньше им лечили язвы, теперь вот появился ребагит, который нужно принимать аж 2 месяца!? Все таки вы советуете прием только ребагита и без де-нола?
По результатам УЗИ проблем с желчным пузырем нет, поэтому прием урсосана не оправдан. Кроме этого, прием желчегонных препаратов не рекомендуется при наличии эрозий в желудке, только после их заживления. Лучше начинать лечение с ребагита, препараты висмута подключать при незаживлении эрозий или сохранении жалоб (боль, дискомфорт в области желудка и др.) коротким курсом до 14 дней
Наталья Алексеевна, спасибо! У меня болей в желудке нет, но на осмотре, при пальпации доктора, боли оказались по всему периметру желудка. Я вот не пойму, что у меня в нем с кислотностью, частенько, вечером в нем становится не больно, но неприятно и я просто выпиваю молоко около половины или две трети бокала и все проходит! С другой стороны, ведь занялся обследованием, когда утром минут через 10 после завтрака начинало подташнивать и так могло быть 1,5-2 часа, потом проходило. В это время было желание съесть что то кисло-сладкое, например мандарин и становилось легче, хотя при этом часто требовалось немного пригасить кислотность, выпить воды или скушать например грецкие орехи или миндаль.Беспокоит сильная завоздушенность кишечника, утром выходит много воздуха. Когда попью просто воду, или после еды в животе сильно бурчит! Вот и подумал про альфа нормикс. Но, собираюсь делать через месяц колоноскопию, видимо после нее и пропить его?
Владимир, если планируется обследование в ближайшее время, то лечение рекомендуется начинать после диагностики
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом жалоб не исключен синдром метеоризма на фоне СИБР, полипоза кишечника.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется дообследование для уточнения причин метеоризма:
дыхательный водородный тест на СИБР, кал на кальпротектин, кал на я\г методом парасепт , антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и класса IgG; Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , панкреатическая эластаза кала ( сдавать обязательно оформленный кал!).
Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов. Хорошо зарекомендовала себя диета low FODMAPs. К FODMAP - веществам относятся: лактоза; фруктоза; фруктаны; галактаны; полиолы (сахарные спирты). Эти вещества плохо всасываются в тонкой кишке, быстро перевариваются бактериями – в результате чего образуются вода и газ – их избыток вызывает вздутие живота, урчание, боль в животе. low FODMAPs диета – это диета с низким содержанием этих веществ. low FODMAPs диета обычно назначается на 2-8 недель, а затем постепенно возобновляют употребление исключенных продуктов. Это позволяет выявить – какой именно продукт провоцирует симптомы.
Медикаментозно можно применять : метеоспазмил 1капс 2р\сут 1мес.
1. При подтверждении СИБР да
2. ИПП эффективные препараты, в том числе и препараты рабепразола или эзомепразола, можно выбрать любой
3. При СИБР обычно требуются
4. Обычно предпочтение отдается препаратам мебеверина
5. Достаточно поддерживать разнообразное питание
Марина Евгеньевна, спасибо за ответ! Дело в том, что я несколько раз принимал нольпазу, или ждать 2 недели или мб всетаки просто пропить альфанормикс? А что по поводу де-нола и ребагита скажете? Пить по очереди или что то одно пропить?
по прикрепленному эндоскопическому исследованию для восстановления слизистой верхних отделов ЖКТ обычно достаточно ребагит и ИПП
Принятый ответ
Здравствуйте. Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
Отвечу на ваши вопросы по порядку.
1. При имеющихся симптомах метеоризма рекомендуется пойти дыхательный водородный тест на Сибр. При положительном тесте обычно назначается аоьфанормикс. Иногда при имеющейся клинике врач на очном приёме без теста может назначить препарат.
2. Из ипп обычно рекомендуется более современные препараты - Разо или эманера (нексиум) до 4 недель.
3. При эрозиях как правило после приёма денола рекомендуется препараты ребагит до 1 мес.
4. Для подтверждения необходимости приема ферментов обычно назначается тест на элпстазу кала. При имеющемся дефиците приём показан .
5. При имеющемся вздутии более предпочтительны спазмолитики - метеоспазмил или дюспаталин.
6. Пробиотики после приема алтфанормикс не обязательны .
Ирина Ивановна, спасибо! Мне делали биобсию при фгдс на хеликобактер, результат отрицательный. Хотя врач, когда смотрел, сказал, что скорее всего по картине у вас будет он обнаружен!?
К сожалению тест по Фгдс может ошибаться. Лучше пересдать кал на антиген к хеликобактер или с13 дыхательный тест
Ирина Ивановна, спасибо! Тогда подскажите, какой из этих двух предпочтительнее?
Более предпочтительнее дыхательный уреазный тест. Необходимо выждать время после приема ипп- 2 недели, после приема антибиотиков и висмута -4 недели .
Ирина Ивановна, спасибо! Еще подскажите пожалуйста, сначала настроился на прием де-нола, а затемребагита, теперь задумался стоит ли принимать этот токсичный де-нол, может можно обойтись только ребагитом ну и с ним разо 2 раза в день?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 4 часа назад7 ответов
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад1 ответ