Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4121857

Что вас беспокоит?

Щелочные рефлюксы ? Не помогает лечение

С августа 2025 появился першаший кашель. Сделала фгдс ( приложила) пропила почти 2 месяца ИПП ( омез 2 недели по 40, нексиум 2 недели по 40 , и расо по 40 мг один месяц. Вместе с ганатоном и альфазоксом . Кашель не ушел и ком в горле тоже. Сделала ph метрию, и я так понимаю рефлексы у меня не кислотные, а щелочные ? Поэтому не помогало лечение ? И как лечиться теперь?

41 год
19 Февраля ·Просмотров: 76·Людмила, Ростов

Принятый ответ

Здравствуйте Людмила! Стойкая клиническая симптоматика рефлюксной болезни на фоне проводимого лечения обусловлена тем что по данным РН метрии преобладают щелочные рефлюксы. Вторая причина связана с тем, что чувствительность слизистой оболочки глотки и гортани выше слизистой оболочки пищевода. В лечении назначается урсосан или урсофальк 250 мг х 2 раза в день после приема пищи в течение месяца. Прием ИПП (нексиум), альфазокс и ганатон продожить. Средние сроки лечения данных препаратов 2 месяца.

Александр Григорьевич, здравствуйте. Спасибо за ответ. По узи у меня нет загиба желчного и застоя желчи, есть ли смысл в препаратах урсосан/урсольфальк? Не будут ли они они наоборот провоцировать выброс желчи. И второй вопрос : я всегда считала что препараты ИПП для понижения кислотности, и принимают их только при повышеннойи кислотности. 2 месяца приема ИПП не улучшили никак картину… даже стало немного хуже ( появился ком в горле и горечь.. после отмены ком бывает но не постоянно. Хотя изначально беспокоил только кашель..

Щелочной рефлюкс обусловлен забросом желчи в пищевод, но и кислотный тоже присутствует. Поэтому в лечении назначают урсосан или урсофальк в комбинации с ИПП и ганатоном. Иногда рефлюкс не только огрничивается поражением пищевода но и вызывает воспаление глотки и гортани. Если возможно проконсультируйтесь у Лор врача для осмотра.

Принятый ответ

Здравствуйте! РН-метрия - это золотой стандарт диагностики ГЭРБ, по исследованию нет признаков ГЭРБ, щелочные забросы могут быть и в норме, это допустимо. В таких случаях можно предполагать синдром гиперсенситивного пищевода/функциональную изжогу. В таких случаях может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение нейромодулятора в низкой терапевтической дозе для подавления симптомов БЕЗ угнетения центральной нервной системы)

Дарья Андреевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Меня смутил вот этот момент в описании ph метрии « Число эпизодов ЩР (ph от 0,7 до 6,9) -137». Я так понимаю это и есть рефлюксы щелочные и их за сутки 137, то есть они превышают норму в 40 элементов. Или норма до 40 это касается только кислотных рефлюксов? А для щелочных другие нормы. Очень хочется разобраться.

Норма 40-исключительно для кислых рефлюксов, вообще даже до 80 по клиническим рекомендациям (референс старый). Но тут я с Вами соглашусь, конечно, мы обращаем внимание на высокое количество щелочных рефлюксов. Ганатон принимали по 1 т 3 раза в день месяц?

Дарья Андреевна, да принимала. Вместе с ИПП 2 месяца , а также альфазокс.

Людмила, в таких случаях может быть рекомендован прием иного прокинетика для нормализации работы верхних отделов ЖКТ и коррекции щелочных забросов, например, акотиамид (диспевикт) и, как писала выше, рассмотрение вопроса о назначении нейромодулятора

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.